72 yaşında erkek hasta, pnömoni nedeniyle 10 gündür seftriakson tedavisi almaktadır. Tedavinin 10. gününde karın ağrısı, ateş ve günde 8 kez olan sulu diyare şikayetleri başlıyor. Fizik muayenesinde karında yaygın hassasiyet saptanıyor; rebound veya defans izlenmiyor. Laboratuvar tetkiklerinde lökosit sayısı , serum kreatinin düzeyi ölçülüyor. Dışkıda *Clostridioides difficile* toksin A ve B pozitifliği saptanıyor. Bu hastanın tedavisi için en uygun ilk basamak yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Oral vankomisinCevap
- Bİntravenöz vankomisin
- COral siprofloksasin
- DOral metronidazol
Cevap
İlk basamakta en uygun tedavi oral vankomisin uygulamasıdır.
Clostridioides difficile enfeksiyonunun (CDE) ilk atağında, hastalığın şiddetinden bağımsız olarak (hafif/orta veya şiddetli) güncel tedavi kılavuzları oral vankomisin () veya fidaksomisin () kullanımını önermektedir. Bu hastanın lökosit ve kreatinin değerleri 'şiddetli olmayan' kriterlerine uymaktadır ve en uygun seçenek sunulanlar arasında oral vankomisindir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Clostridioides difficile enfeksiyonunun (CDE) güncel tedavi algoritması.
İpuçları
1
CDE tedavisinde ilacın bağırsak lümenine ulaşıp ulaşmadığı çok önemlidir.
2
Hastanın lökosit ve kreatinin değerlerine bakarak şiddet tayini yapın; ancak her iki durumda da vankomisin önceliklidir.
Daha Fazla Pratik
Fulminan seyirli (şok, ileus veya megakolon varlığı) CDE vakalarında hangi kombinasyonun (yüksek doz oral vankomisin + IV metronidazol) kullanıldığını gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 0s