Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorBöbrek Kan Akımı ve Glomerüler Filtrasyon Hızı (GFR)

Bilateral renal arter darlığı olan bir hastada, renal perfüzyon basıncındaki belirgin düşüşe rağmen otoregülasyon mekanizmaları ve yüksek plazma anjiyotensin II düzeylerinin etkisiyle glomerüler filtrasyon hızının (GFRGFR) kompanze edilerek korunduğu saptanmıştır.

Bu hastaya tedavi amacıyla ACE (Anjiyotensin Dönüştürücü Enzim) inhibitörü başlanması durumunda, renal hemodinamikte meydana gelmesi beklenen en olası değişiklik aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Efferent arteriyol direncinin azalması sonucu glomerüler kapiller hidrostatik basıncın (PGCP_{GC}) düşmesi ve buna bağlı olarak GFRGFR ve Filtrasyon Fraksiyonunun (FFFF) azalmasıCevap
  2. B
    Afferent arteriyollerde vazokonstriksiyon gelişmesi sonucu renal kan akımının (RBFRBF) azalması ve filtrasyon katsayısının (KfK_f) düşmesi
  3. C
    Glomerüler kapiller hidrostatik basıncın (PGCP_{GC}) artması sonucunda Bowman mesafesi basıncının (PBSP_{BS}) yükselmesi ve GFRGFR'nin korunması
  4. D
    Renal plazma akımının (RPFRPF) belirgin şekilde azalmasına bağlı olarak filtrasyon denge noktasına (filtration equilibrium) daha erken ulaşılması ve GFRGFR artışı
  5. E
    Sistemik arteriyel basıncın düşmesiyle tetiklenen miyojenik yanıt sonucu afferent arteriyol direncinin artması ve GFRGFR'nin akut olarak yükselmesi

Cevap

Efferent arteriyol direncinin azalmasına bağlı olarak glomerüler kapiller hidrostatik basıncın (PGCP_{GC}) düşmesi, GFRGFR ve Filtrasyon Fraksiyonunun (FFFF) azalmasıdır.
Bilateral renal arter darlığı gibi durumlarda böbrek, filtrasyonu devam ettirebilmek için anjiyotensin II aracılı efferent arteriyol vazokonstriksiyonuna bağımlıdır. ACE inhibitörü kullanımı bu direnci ortadan kaldırarak efferent arteriyolü genişletir. Sonuçta glomerül içi hidrostatik basınç (PGCP_{GC}) hızla düşer, bu da GFRGFR'nin azalmasına ve filtrasyonun plazma akımına oranını ifade eden Filtrasyon Fraksiyonunun (FFFF) düşmesine neden olur.

Adım Adım Çözüm

1
Bilateral renal arter darlığında mevcut hemodinamik durumun analiz edilmesi.
Düşük perfüzyon basıncı nedeniyle afferent arteriyol otoregülasyonla genişlemiş, yüksek anjiyotensin II ise efferent arteriyolü daraltarak PGCP_{GC}'yi ve dolayısıyla GFRGFR'yi korumaya çalışmaktadır.
GFR'nin korunması için glomerül içi basıncın (PGCP_{GC}) belirli bir eşiğin üzerinde tutulması gerekir.
2
ACE inhibitörü etkisinin değerlendirilmesi.
Anjiyotensin II sentezi bloke edilir. Efferent arteriyol üzerindeki vazokonstriktör etki ortadan kalkar (efferent vazodilatasyon).
Anjiyotensin II, düşük perfüzyon durumlarında efferent arteriyol direncinin birincil belirleyicisidir.
3
Efferent vazodilatasyonun Starling güçlerine etkisinin belirlenmesi.
Efferent direnç (ReR_e) azaldığında, glomerüler kapiller içindeki kan daha kolay tahliye olur ve PGCP_{GC} düşer.
GFR, PGCP_{GC} ile doğru orantılıdır (GFR=Kf×[(PGC−PBS)−(πGC−πBS)]GFR = K_f \times [(P_{GC} - P_{BS}) - (\pi_{GC} - \pi_{BS})]).
4
Filtrasyon Fraksiyonu (FFFF) değişiminin hesaplanması.
FF=GFR/RPFFF = GFR / RPF. ACE inhibitörü sonrası GFRGFR belirgin azalırken, toplam renal direnç düştüğü için RPFRPF genellikle artar veya sabit kalır. Bu durum FFFF'nin kesin olarak azalmasıyla sonuçlanır.
GFR'deki düşüş payı, RPF'deki değişim payından çok daha büyüktür.

Anahtar Kavram

Anjiyotensin II, düşük perfüzyon basıncı durumlarında efferent arteriyolü kasarak glomerüler filtrasyon basıncını (PGCP_{GC}) ve GFR'yi korur; ACE inhibitörleri bu mekanizmayı bozarak filtrasyon fraksiyonunu düşürür.
Bu soruyu puanla

Konular

Böbrek Kan Akımı ve Glomerüler Filtrasyon Hızı (GFR)

Bu konudan daha fazla soru