yaşındaki bir çocuk, rutin sağlık kontrolü sırasında saptanan üfürüm nedeniyle çocuk kardiyolojisi polikliniğine sevk ediliyor. Yapılan fizik muayenesinde sol üst sternal sınırda şiddetinde sistolik ejeksiyon üfürümü ve ejeksiyon kliği duyuluyor. İkinci kalp sesinin () geniş ve solunumla değişen bir çiftleşme gösterdiği saptanıyor. EKG'de sağ aks sapması ve sağ ventrikül hipertrofisi bulguları mevcut olan bu hastada, pulmoner darlığın ağır (ciddi) olduğunu aşağıdakilerden hangisi en iyi destekler?
- Sistolik üfürümün süresinin uzayarak geç sistolde pik yapmasıCevap
- BEjeksiyon kliği şiddetinin inspiryumda belirgin şekilde artması
- Cİkinci kalp sesinin () sabit (fixed) çiftleşme göstermesi
- DTeleradyografide ana pulmoner arter segmentinin belirginleşmesi
- EÜfürümün en iyi sağ ikinci interkostal aralıkta duyulması
Cevap
Sistolik üfürümün süresinin uzayarak geç sistolde pik yapması, pulmoner darlığın ağır olduğunu gösteren en güvenilir fizik muayene bulgularından biridir.
Pulmoner darlıkta darlık derecesi arttıkça sağ ventrikülün kanı pulmoner artere boşaltması daha zorlaşır ve süre uzar. Bu durum, sistolik ejeksiyon üfürümünün hem süresinin uzamasına hem de şiddetinin en yüksek olduğu noktanın (pik) sistolün sonuna doğru kaymasına neden olur. Ayrıca darlık ağırlaştıkça çiftleşmesi genişler ve bileşeni hafifler.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Valvüler pulmoner darlıkta darlık derecesi arttıkça üfürümün süresi uzar, pik noktası geç sistole kayar ve bileşeni daha geç ve yumuşak duyulur.
Tahmini Süre:1m 30s