aylık bir erkek bebek, son saattir devam eden yüksek ateş ve huzursuzluk şikayetiyle acil servise getirilmiştir. Öyküsünden, gün önce üst solunum yolu enfeksiyonu ön tanısıyla bir dış merkezde oral antibiyotik başlandığı öğrenilmiştir. Acil servisteki izlemi sırasında ateşi ölçülen hastanın, yaklaşık dakika süren jeneralize tonik-klonik karakterde bir nöbet geçirdiği gözlenmiştir. Nöbet sonrası yapılan fizik muayenesinde bilinci açık olan hastada ense sertliği, Kernig veya Brudzinski bulgusu saptanmamıştır. Bu hasta için yönetimde bir sonraki en uygun basamak aşağıdakilerden hangisidir?
- Lomber ponksiyon yapılarak beyin omurilik sıvısı (BOS) incelemesiCevap
- BNöbet süresi kısa ve jeneralize olduğu için sadece semptomatik tedavi ve izlem
- Cİntrakraniyal yer kaplayan oluşumun dışlanması amacıyla acil kraniyal BT çekilmesi
- DTekrarlayan nöbetleri önlemek amacıyla idame fenobarbital tedavisi başlanması
- EMenenjit bulgusu olmadığı için kan kültürü alınıp parenteral antibiyotik ile taburcu edilmesi
Cevap
En uygun yaklaşım, menenjit bulgularının maskelenmiş olma ihtimaline karşı lomber ponksiyon yapılarak BOS incelemesidir.
Amerikan Pediatri Akademisi (AAP) önerilerine göre, ay arasındaki bebeklerde febril nöbet durumunda menenjit bulguları silik olabileceğinden lomber ponksiyon (LP) seçeneği değerlendirilmelidir. Özellikle bu vakada olduğu gibi hastanın önceden antibiyotik kullanıyor olması, menenjit bulgularını maskeleyebileceği için LP yapılmasını zorunlu hale getiren en önemli endikasyondur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Febril nöbet geçiren infantlarda, öncesinde antibiyotik kullanımı varsa fizik muayene bulguları güvenilir olmayabilir ve menenjiti dışlamak için LP gereklidir.
Tahmini Süre:1m 30s