Examkin

Soru

Zorluk: OrtaFeokromositoma

3232 yaşında erkek hasta, son 66 aydır ataklar halinde gelen şiddetli zonklayıcı baş ağrısı, çarpıntı ve yaygın terleme şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde kan basıncı 190/115190/115 mmHg, nabız 112112/dk ölçülüyor. Laboratuvar incelemesinde idrar metanefrin düzeyleri anlamlı derecede yüksek bulunuyor ve abdominal tomografide sağ sürrenal bezde 4,54,5 cm'lik kitle saptanıyor. Bu hastada cerrahi öncesi güvenli bir hazırlık süreci için izlenmesi gereken en uygun strateji aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Alfa-adrenerjik reseptör blokajı başlanıp yeterli intravasküler volüm sağlandıktan sonra, gerekirse beta-blokaj eklenmelidir.Cevap
  2. B
    Taşikardi ve hipertansiyonu hızlıca kontrol altına almak için öncelikle selektif beta-blokör başlanmalı, ardından cerrahi planlanmalıdır.
  3. C
    Ameliyat sırasında gelişebilecek kalp yetmezliğini önlemek için volüm kısıtlaması uygulanmalı ve acil adrenalektomi yapılmalıdır.
  4. D
    Önce beta-adrenerjik blokaj ile kalp hızı 8080/dk altına indirilmeli, daha sonra alfa-blokaj tedavisine geçilmelidir.
  5. E
    Hipertansif atakları önlemek için sadece kalsiyum kanal blokörleri kullanılmalı, alfa veya beta blokajdan kaçınılmalıdır.

Cevap

Feokromositoma tanısı alan hastada cerrahi öncesi önce alfa-adrenerjik blokaj başlanmalı, ardından vazodilatasyona bağlı gelişen göreceli hipovolemiyi düzeltmek için volüm ekspansiyonu sağlanmalı ve taşikardi devam ediyorsa en son beta-blokaj eklenmelidir.
Feokromositomada cerrahi hazırlığın temel taşları; kan basıncı kontrolü için alfa-blokaj (örn. fenoksibenzamin), genişleyen damar yatağını doldurmak için agresif sıvı desteği (volüm ekspansiyonu) ve son aşamada taşikardi varsa beta-blokaj eklenmesidir. Bu sıralama intraoperatif ve postoperatif stabilite için kritiktir.

Adım Adım Çözüm

1
Alfa-blokajın başlatılması
Vazokonstriksiyonun çözülmesi ve kan basıncının kontrol altına alınması.
Katekolamin deşarjına bağlı gelişebilecek hipertansif krizleri önlemek için reseptör düzeyinde önlem alınmalıdır.
2
Volüm ekspansiyonu (Sıvı desteği)
İntravasküler yatağın doldurulması.
Kronik yüksek katekolamin düzeyi nedeniyle daralmış olan damar yatağı alfa blokajla genişler; bu durumda hastada gelişecek hipotansiyonu önlemek için sıvı desteği şarttır.
3
Beta-blokaj eklenmesi (Gerekli ise)
Taşikardinin kontrol altına alınması.
Sadece alfa blokaj tam sağlandıktan sonra (genellikle 22-33 gün sonra) taşikardi veya aritmi devam ediyorsa beta blokör eklenir.

Anahtar Kavram

Feokromositoma cerrahisi öncesinde 'Unoposed Alpha' etkisinden kaçınmak için alfa blokajın beta blokajdan önce yapılması zorunluluğu.

Daha Fazla Pratik

Feokromositoma cerrahisi sırasında kitle manüle edilirken aniden gelişen hipertansiyonun yönetiminde kısa etkili ajanların (pentalolamin, nitroprusit) önemini gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Feokromositoma

Bu konudan daha fazla soru