yaşında erkek hasta, total kalça protezi operasyonunun . gününde ani gelişen nefes darlığı, göğüs ağrısı ve çarpıntı şikayetleri ile değerlendiriliyor. Fizik muayenesinde; kan basıncı , nabız , solunum sayısı saptanıyor ve arteryel kan gazında belirgin hipoksemi izleniyor. Yapılan invaziv hemodinamik monitörizasyonda aşağıdaki değerler elde ediliyor:
* Santral venöz basınç ():
* Pulmoner kapiller uç basıncı ():
* Kardiyak debi ():
* Sistemik vasküler direnç ():
Bu klinik tablo ve hemodinamik veriler ışığında en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Pulmoner emboliCevap
- BSeptik şok
- CKardiyak tamponad
- DHipovolemik şok
- ESol ventrikül yetmezliğine bağlı kardiyojenik şok
Cevap
Pulmoner emboli tanısı, hastanın klinik risk faktörleri ve hemodinamik profilindeki sağ-sol basınç uyumsuzluğu ile uyumludur.
Doğru yanıt olan seçenek, hastanın postoperatif risk faktörleri (büyük cerrahi) ve hemodinamik verileriyle tam uyumludur. Santral venöz basıncın () yüksek olması sağ kalpte bir yüklenme olduğunu, pulmoner kapiller uç basıncının () düşük olması ise pulmoner yatakta bir tıkanıklık sonucu sol kalbe yeterli kan gelmediğini gösterir. Bu durum klasik pulmoner emboli hemodinamiğidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Obstrüktif şokta (Pulmoner Emboli), sağ ventrikül ard yükü arttığı için CVP yükselirken, sol ventrikül dolumu azaldığı için PCWP düşük kalır.
Daha Fazla Pratik
Kardiyak tamponad ve pulmoner emboli arasındaki hemodinamik ayrımı pekiştirmek için 'diyastolik basınç eşitlenmesi' kavramını inceleyebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s