Soru

Zorluk: OrtaŞok ve Hemodinamik

7272 yaşında erkek hasta, total kalça protezi operasyonunun 55. gününde ani gelişen nefes darlığı, göğüs ağrısı ve çarpıntı şikayetleri ile değerlendiriliyor. Fizik muayenesinde; kan basıncı 85/5585/55 mmHgmmHg, nabız 115/dakika115/dakika, solunum sayısı 28/dakika28/dakika saptanıyor ve arteryel kan gazında belirgin hipoksemi izleniyor. Yapılan invaziv hemodinamik monitörizasyonda aşağıdaki değerler elde ediliyor:

* Santral venöz basınç (CVPCVP): 1616 mmHgmmHg
* Pulmoner kapiller uç basıncı (PCWPPCWP): 66 mmHgmmHg
* Kardiyak debi (COCO): 2,82,8 L/dkL/dk
* Sistemik vasküler direnç (SVRSVR): 17501750 dynessn/cm5dynes\cdot sn/cm^5

Bu klinik tablo ve hemodinamik veriler ışığında en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Pulmoner emboliCevap
  2. B
    Septik şok
  3. C
    Kardiyak tamponad
  4. D
    Hipovolemik şok
  5. E
    Sol ventrikül yetmezliğine bağlı kardiyojenik şok

Cevap

Pulmoner emboli tanısı, hastanın klinik risk faktörleri ve hemodinamik profilindeki sağ-sol basınç uyumsuzluğu ile uyumludur.
Doğru yanıt olan seçenek, hastanın postoperatif risk faktörleri (büyük cerrahi) ve hemodinamik verileriyle tam uyumludur. Santral venöz basıncın (CVPCVP) yüksek olması sağ kalpte bir yüklenme olduğunu, pulmoner kapiller uç basıncının (PCWPPCWP) düşük olması ise pulmoner yatakta bir tıkanıklık sonucu sol kalbe yeterli kan gelmediğini gösterir. Bu durum klasik pulmoner emboli hemodinamiğidir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bağlamı analiz et
Büyük ortopedik cerrahi sonrası 5. günde ani gelişen dispne ve hipotansiyon, pulmoner emboli için yüksek riskli bir durumdur.
Vasküler obstrüksiyon belirtileri ile risk faktörlerini eşleştirmek tanı için ilk adımdır.
2
Hemodinamik verileri yorumla
CVPCVP 1616 mmHgmmHg (Yüksek), PCWPPCWP 66 mmHgmmHg (Düşük/Normal alt sınır), COCO 2,82,8 L/dkL/dk (Düşük).
Bu patern, sağ ventrikülün önündeki bir direnç nedeniyle (obstrüksiyon) sağ basınçların arttığını, ancak sol kalbe kan geçişinin azaldığını (preload azalması) gösterir.
3
Ayırıcı tanıyı yap
Düşük PCWPPCWP kardiyojenik şoku ve tamponadı eler; yüksek CVPCVP ise hipovolemiyi eler. Geriye en olası obstrüktif neden olarak pulmoner emboli kalır.
Şok türleri arasındaki temel farklar dolum basınçlarının ilişkisine dayanır.

Anahtar Kavram

Obstrüktif şokta (Pulmoner Emboli), sağ ventrikül ard yükü arttığı için CVP yükselirken, sol ventrikül dolumu azaldığı için PCWP düşük kalır.

Daha Fazla Pratik

Kardiyak tamponad ve pulmoner emboli arasındaki hemodinamik ayrımı pekiştirmek için 'diyastolik basınç eşitlenmesi' kavramını inceleyebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla