yaşında erkek hastaya ay önce kadavradan böbrek nakli yapılmıştır. İdame immünsüpresif tedavisi olarak takrolimus, mikofenolat mofetil ve prednizolon kullanmaktadır. Hastanın son aydır kan basıncı mmHg seyretmektedir ve fizik muayenesinde takrolimus kullanımına bağlı olduğu düşünülen hafif bir el titremesi saptanmıştır. Bazal kreatinin düzeyi mg/dL olan hastanın dirençli hipertansiyonu için tedaviye enalapril eklenmiştir. Tedavinin . haftasında yapılan kontrolde hastanın kreatinin düzeyi mg/dL bulunmuş ve greft loju üzerinde sistolik bir üfürüm duyulmuştur.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Transplant renal arter stenozu (TRAS)Cevap
- BAkut hücresel rejeksiyon (ACR)
- CTakrolimus nefrotoksisitesi
- DÜreter darlığına bağlı obstrüksiyon
- ESitomegalovirüs (CMV) nefropatisi
Cevap
Transplant renal arter stenozu (TRAS)
Transplant renal arter stenozu (TRAS), böbrek nakli sonrası dirençli hipertansiyonun önemli bir cerrahi nedenidir. Alıcıda tek bir işlevsel böbrek bulunduğu için (fonksiyonel soliter böbrek), arterdeki darlık glomerüler filtrasyon hızının (GFH) korunmasını anjiyotensin II bağımlı efferent arteriyol konstriksiyonuna muhtaç hale getirir. ACE inhibitörleri veya ARB'ler bu mekanizmayı devre dışı bırakarak intraglomerüler basıncı ve dolayısıyla GFH'yi hızla düşürür. Greft üzerinde duyulan üfürüm ise tanıyı destekleyen spesifik bir fizik muayene bulgusudur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Transplant alıcılarında ACE inhibitörü kullanımı sonrası gelişen akut böbrek hasarı, aksi ispatlanana kadar renal arter stenozunu (TRAS) düşündürmelidir.