Examkin

Soru

Zorluk: ZorEndometrium Kanseri

64 yaşında, yaklaşık 4 aydır lekelenme tarzında postmenopozal kanaması olan hastanın yapılan transvajinal ultrasonografisinde endometrium kalınlığı 15mm15 mm saptanmıştır. Hastaya yapılan endometrial biyopside "Grade 2 endometrioid adenokarsinom" tanısı konulmuştur. Hastanın özgeçmişinde 48 yaşında geçirilmiş kolon cerrahisi öyküsü mevcut olup, bir kız kardeşine de 45 yaşında endometrium kanseri tanısı konulduğu öğrenilmiştir. Hastaya yapılan cerrahi evreleme sonucunda; tümörün myometriumun dış yarısını invaze ettiği (%65\%65), servikal stromaya yayıldığı, pelvik lenf nodlarının 3 adedinde metastaz olduğu, paraaortik lenf nodlarının ise negatif olduğu saptanmıştır.

Bu klinik verilere göre, hastanın en olası FIGO evresi ve Lynch sendromu taraması için yapılması gereken ilk moleküler değerlendirme aşağıdakilerin hangisinde doğru verilmiştir?

  1. A
    Evre II - Mikrosatellit instabilite (MSI) analizi
  2. Evre IIIC1 - İmmünohistokimyasal (IHC) mismatch repair (MMR) protein analiziCevap
  3. C
    Evre IIIC1 - Germline mismatch repair (MMR) gen mutasyon analizi
  4. D
    Evre IIIC2 - MLH1 promoter metilasyon analizi
  5. E
    Evre IIIA - PTEN gen mutasyon analizi

Cevap

Evre IIIC1 - İmmünohistokimyasal (IHC) mismatch repair (MMR) protein analizi
Vakada pelvik lenf nodu metastazı saptanmış, ancak paraaortik lenf nodları negatif bulunmuştur. FIGO 2009 evreleme sistemine göre bu durum evre IIIC1 olarak tanımlanır. Ayrıca, hastanın kendisinde ve ailesinde erken yaşta görülen Lynch sendromu ilişkili kanser öyküsü (kolon ve endometrium), genetik bir yatkınlığı düşündürür. Lynch sendromu taramasında güncel yaklaşım, tümör dokusunda 'mismatch repair' (MMR) proteinlerinin immünohistokimyasal (IHC) analizi veya mikrosatellit instabilite (MSI) testi ile başlamaktır.

Adım Adım Çözüm

1
Myometrial invazyon derinliğini ve servikal tutulumu değerlendir.
Myometriumun dış yarısı (%65\%65) invazedir (Evre IB potansiyeli) ve servikal stroma tutulumu vardır (Evre II potansiyeli).
FIGO evrelemesinde tümörün lokal yayılım sınırlarını belirlemek için gereklidir.
2
Lenf nodu durumunu analiz et.
Pelvik lenf nodu metastazı mevcut (3/183/18), ancak paraaortik lenf nodları negatiftir.
Bölgesel lenf nodu tutulumu, lokal evreleri (I-II) bypass ederek evreyi III'e taşır.
3
FIGO 2009 hiyerarşisine göre nihai evreyi belirle.
Pelvik lenf nodu metastazı nedeniyle en yüksek evre olan IIIC1 tanısı konur.
Evrelemede saptanan en ileri bulgu esas alınır; pelvik LN tutulumu (IIIC1), servikal stroma tutulumundan (II) daha ileri bir evredir.
4
Lynch sendromu tarama protokolünü uygula.
Aile öyküsü ve erken yaş kolon kanseri nedeniyle Lynch şüphesi vardır. İlk basamak tümör dokusunda IHC ile MMR proteinlerinin (MLH1, MSH2, MSH6, PMS2) kaybını araştırmaktır.
Evrensel tarama stratejisinde maliyet ve hız açısından IHC ilk tercihtir; germline analiz bu testin sonucuna göre yapılır.

Anahtar Kavram

Endometrium kanserinde cerrahi evreleme (FIGO 2009) ve Lynch sendromu tarama algoritması.
Bu soruyu puanla

Konular

Endometrium Kanseri

Bu konudan daha fazla soru