30 yaşında kadın (Hasta A) ve 45 yaşında erkek (Hasta B), son zamanlarda giderek artan hal… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

30 yaşında kadın (Hasta A) ve 45 yaşında erkek (Hasta B), son zamanlarda giderek artan halsizlik ve çabuk yorulma şikayetleri ile polikliniğe başvurmuştur. Hastaların fizik muayenelerinde konjonktivalarda solukluk saptanmış, diğer sistem muayeneleri doğal bulunmuştur. Laboratuvar incelemelerinde her iki hastada da mikrositik anemi saptanmış olup detaylı veriler aşağıda sunulmuştur:

Parametre	Hasta A	Hasta B
Hemoglobin (Hb)	$10.2$ $g/dL$	$9.8$ $g/dL$
MCV	$64$ $fL$	$68$ $fL$
RDW	$13.2$ $\%$	$18.5$ $\%$
Mentzer İndeksi ( $MCV/RBC$ )	$11.2$	$15.4$
Serum Ferritini	$145$ $ng/mL$	$6$ $ng/mL$

Bu verilere dayanarak hastaların ön tanıları ve ayırıcı tanı süreçleri ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Hasta A'da düşük Mentzer indeksi ve normal RDW ile talasemi taşıyıcılığı; Hasta B'de ise yüksek Mentzer indeksi ve artmış RDW ile demir eksikliği anemisi ön plandadır.Cevap
B
Her iki hastada da belirgin mikrositoz mevcut olduğundan, etiyolojiyi aydınlatmak için ilk adım olarak kemik iliği aspirasyonu ve Prusya mavisi boyaması planlanmalıdır.
C
Hasta B'de Mentzer indeksinin $13$ 'ten büyük olması ve RDW değerinin artmış olması, hastanın öncelikle $\alpha$ -talasemi taşıyıcılığı açısından değerlendirilmesini gerektirir.
D
Hasta A'da ferritinin normal sınırda olması ve belirgin mikrositoz eşlik etmesi nedeniyle tablo öncelikle 'kronik hastalık anemisi' olarak tanımlanmalıdır.
E
Her iki hastada da demir eksikliği potansiyel neden olduğu için tanısal testler tamamlanmadan ampirik oral demir replasman tedavisi başlanmalıdır.

Cevap

Hasta A'da düşük Mentzer indeksi (

<13

) ve normal RDW ile talasemi taşıyıcılığı; Hasta B'de ise yüksek Mentzer indeksi (

>13

), artmış RDW ve düşük ferritin ile demir eksikliği anemisi ön plandadır.

Laboratuvar verileri incelendiğinde; Hasta A'da MCV'nin çok düşük olmasına rağmen RDW'nin normal olması ve Mentzer indeksinin

13

'ten küçük (

11.2

) çıkması, normal ferritin düzeyi ile birleştiğinde

\beta

-talasemi taşıyıcılığını işaret eder. Hasta B'de ise yüksek RDW,

13

'ten büyük Mentzer indeksi (

15.4

) ve özellikle depo demirinin tükendiğini gösteren düşük ferritin düzeyi (

6

ng/mL

), klasik bir demir eksikliği anemisi tablosudur.

Adım Adım Çözüm

MCV ve Hb değerlerini kontrol et.

Her iki hastada da mikrositik anemi (MCV

< 80

fL

, Hb düşük) mevcuttur.

Aneminin morfolojik tipini belirlemek için.

RDW ve Mentzer indeksini (

MCV/RBC

) karşılaştır.

Hasta A'da Mentzer

11.2

(

<13

) ve RDW normal; Hasta B'de Mentzer

15.4

(

>13

) ve RDW yüksek.

Demir eksikliği ve talasemi ayrımında bu indeksler yüksek duyarlılığa sahiptir.

Ferritin düzeylerini yorumla.

Hasta A'da ferritin normal (

145

ng/mL

), Hasta B'de ferritin çok düşük (

6

ng/mL

Düşük ferritin demir eksikliği tanısı için altın standart sayılabilecek kadar spesifiktir.

Anahtar Kavram

Mikrositik anemilerin ayırıcı tanısında ferritin, RDW ve Mentzer indeksinin (

MCV/RBC

) birlikte değerlendirilmesi.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru