Examkin

Soru

Zorluk: OrtaGlomerulonefritler

Üst solunum yolu enfeksiyonu belirtileri başladıktan yaklaşık 4848 saat sonra idrar renginde koyulaşma (çay rengi idrar) ve hafif karın ağrısı şikayetiyle polikliniğe getirilen 99 yaşındaki erkek çocuğun fizik muayenesinde kan basıncı 105/70105/70 mmHg, vücut ısısı 37.237.2 °C saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum C3C3 ve C4C4 düzeyleri normal sınırlarda, idrar mikroskopisinde ise her sahada bol eritrosit ve eritrosit silindirleri görülüyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Akut post-streptokok glomerulonefrit
  2. IgA nefropatisiCevap
  3. C
    Membranoproliferatif glomerulonefrit
  4. D
    Alport sendromu
  5. E
    Minimal değişiklik hastalığı

Cevap

IgA nefropatisi
Hastada görülen hematürinin üst solunum yolu enfeksiyonuyla neredeyse eş zamanlı başlaması (senfaringitik) ve laboratuvarda kompleman (C3C3, C4C4) düzeylerinin normal bulunması, çocukluk çağının en sık glomerüler hastalıklarından biri olan IgA nefropatisini en olası tanı yapmaktadır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik zamanlamayı analiz et
Enfeksiyon başladıktan sadece 4848 saat sonra hematüri gelişmesi 'senfaringitik' bir süreci işaret eder.
Post-enfeksiyöz glomerulonefritlerde (APSGN gibi) latent dönem daha uzundur (11-33 hafta).
2
Kompleman düzeylerini değerlendir
C3C3 ve C4C4 düzeylerinin normal olması, kompleman aktivasyonu ile giden hastalıkları dışlar.
APSGN ve MPGN'de C3C3 düşüklüğü beklenirken, IgA nefropatisinde kompleman düzeyleri normaldir.
3
İdrar sedimenti ve klinik bulguları birleştir
Eritrosit silindirleri glomerüler bir hasarı doğrular; hipertansiyonun olmaması ve izole hematüri IgA nefropatisi ile uyumludur.
IgA nefropatisi çocuklarda tekrarlayan makroskopik hematürinin en sık nedenidir.

Anahtar Kavram

Senfaringitik hematüri ve normal kompleman düzeyleri IgA nefropatisinin (Berger hastalığı) temel ayırıcı özellikleridir.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Glomerulonefritler

Bu konudan daha fazla soru