Altmış beş yaşında, hipertansiyon ve konjestif kalp yetmezliği nedeniyle çeşitli ilaçlar (diüretikler, antibiyotikler) kullanan bir hastada ani gelişen dispne ve döküntü sonrası eksitus gerçekleşiyor. Otopside kalbin mikroskobik incelemesinde; interstisyel alanda lenfosit, makrofaj ve çok sayıda eozinofilden oluşan inflamatuar infiltrasyon saptanıyor. Miyosit nekrozunun eşlik etmediği gözlenen bu tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Hipersensitivite miyokarditiCevap
- BDev hücreli miyokardit
- CViral miyokardit
- DRomatizmal miyokardit
- EKardiyak sarkoidoz
Cevap
Hipersensitivite miyokarditi
Doğru seçenek, hastanın ilaç kullanım öyküsü ve otopside saptanan eozinofilden zengin, nekroz içermeyen interstisyel infiltrasyon ile tam uyumludur. Hipersensitivite miyokarditi tipik olarak ilaçlara (metildopa, sülfonamidler, diüretikler vb.) karşı gelişen tip 4 aşırı duyarlılık reaksiyonu sonucunda oluşur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
İlaç kullanımına bağlı gelişen hipersensitivite miyokarditi, interstisyel eozinofilik infiltrasyonla karakterizedir ve genellikle miyosit nekrozu içermez.
İpuçları
1
Hastanın kullandığı ilaçlar ve döküntü öyküsü patogenez hakkında ipucu verir.
2
Mikroskobide 'eozinofil' görülmesi, inflamasyonun etiyolojisini daraltan çok spesifik bir bulgudur.
3
Miyosit nekrozunun olmaması, bu durumu daha yıkıcı olan viral veya dev hücreli miyokarditlerden ayırır.
Daha Fazla Pratik
Diğer eozinofilik kalp hastalıklarından biri olan Löffler endomiyokarditini (restriktif kardiyomiyopati nedeni) inceleyebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 15s