yaşında bir erkek çocuk, vücudunda şişlik ve iştahsızlık şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde jeneralize ödem, ciltte hiperpigmente ve deskuame alanlar (pullaşmış boya manzarası) ile saçlarda kolay kopma ve renk değişikliği (bayrak belirtisi) saptanıyor. Boyuna göre ağırlığı standart sapmanın altında saptanan hastanın serum albümin düzeyi ölçülüyor. Bu hastanın Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ) protokolüne göre stabilizasyon fazındaki (1. faz) yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
- AJeneralize ödemi geriletmek amacıyla intravenöz kıvrım diüretikleri hemen başlanmalıdır.
- BPlazma albümin düzeyini hızla normale döndürmek için ilk günden itibaren yüksek proteinli () diyete geçilmelidir.
- Serum potasyum ve magnezyum düzeyleri normal sınırlarda olsa bile, toplam vücut depoları düşük olduğu için bu minerallerin desteği yapılmalıdır.Cevap
- DSaptanan anemiyi tedavi etmek amacıyla stabilizasyon fazının ilk gününden itibaren yüksek doz oral elementer demir desteği başlanmalıdır.
- EDehidratasyon şüphesi varsa, kalp yetmezliği riskine rağmen standart intravenöz serum fizyolojik bolusu ile hidrasyon sağlanmalıdır.
Cevap
Serum potasyum ve magnezyum düzeyleri normal olsa dahi bu minerallerin desteği yapılmalıdır.
Ağır malnütrisyonlu çocuklarda hücre içi potasyum ve magnezyum eksikliği sabittir. Serum düzeyleri normal görünse bile (psödonormalite), metabolik süreçlerin düzeltilmesi ve aritmilerin önlenmesi için bu elektrolitlerin desteği ilk günden itibaren mutlaka yapılmalıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Ağır akut malnütrisyonun stabilizasyon fazında elektrolit yönetimi ve kontrendikasyonlar.