yaşında kadın hasta, ay önce kadavradan böbrek nakli yapılmıştır. Son haftadır idrar miktarında azalma ve bacaklarda ödem şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenesinde greft lojunda hassasiyet saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin değeri mg/dL'den mg/dL'ye yükselmiş; idrar sodyumu mEq/L saptanıyor. Greft biyopsisinde peritübüler kapillerlerde mononükleer hücre birikimi (kapillerit), glomerülit ve peritübüler kapiller boyunca lineer boyanması izleniyor. Bu hasta için en olası tanı ve en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- Akut antikor ilişkili rejeksiyon – Plazmaferez ve intravenöz immünglobulin (IVIG)Cevap
- BAkut hücresel (T-hücreli) rejeksiyon – Yüksek doz puls metilprednizolon
- CTakrolimus nefrotoksisitesi – Takrolimus dozunun azaltılması
- DBK virüs nefropatisi – İmmünsüpresif tedavinin azaltılması
- EAkut tübüler nekroz – Hidrasyon ve destek tedavisi
Cevap
Akut antikor ilişkili rejeksiyon – Plazmaferez ve intravenöz immünglobulin (IVIG)
Vakadaki klinik tablo (akut greft disfonksiyonu) ve biyopsi bulguları (kapillerit, glomerülit, C4d+) 'Akut antikor ilişkili rejeksiyon' (AMR) tanısını doğrulamaktadır. AMR'nin güncel tedavisinde, antikorların plazmaferez yoluyla temizlenmesi ve ardından IVIG ile immün modülasyon sağlanması altın standarttır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Böbrek nakli biyopsisinde lineer C4d pozitifliği, antikor ilişkili rejeksiyon (AMR) için patognomoniktir ve tedavisinde plazmaferez/IVIG kullanılır.
Tahmini Süre:2m 0s