34 yaşında erkek hasta, acil servise bulanık görme, yutma güçlüğü ve nefes darlığı şikayetleriyle başvuruyor. Öyküsünden 1 gün önce ev yapımı konserve fasulye yediği öğreniliyor. Fizik muayenede bilinci açık ve afebril olan hastada; bilateral pitozis, midriyazis ve ağız kuruluğu saptanıyor. Nörolojik muayenede üst ekstremitelerden başlayıp aşağı doğru yayılan (inen tipte) simetrik kas güçsüzlüğü ve derin tendon reflekslerinde azalma tespit ediliyor. Duyu muayenesi normal olarak değerlendiriliyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Gıda kaynaklı BotulizmCevap
- BGuillain-Barré Sendromu
- CKene Felci
- DListeria Rombensefaliti
- ETetanoz
Cevap
Gıda kaynaklı Botulizm
Soruda verilen klinik tablo (ev yapımı konserve öyküsü, inen tipte flask paralizi, kraniyal sinir tutulumu ve antikolinerjik bulgular olan ağız kuruluğu/midriyazis) gıda kaynaklı Botulizm için klasiktir. Clostridium botulinum nörotoksini, presinaptik uçtan asetilkolin salınımını engelleyerek bu tabloya yol açar.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Botulizm Tanısı ve Klinik Özellikleri
İpuçları
1
Paralizinin yönüne (yukarıdan aşağıya mı, aşağıdan yukarıya mı?) dikkat edin.
2
Ev yapımı konserve öyküsü, anaerobik bir bakterinin toksinini işaret etmektedir.
3
Ağız kuruluğu ve midriyazis gibi bulgular asetilkolin salınımının engellendiğini gösterir; bu tabloya 'inen felç' eşlik etmektedir.
Daha Fazla Pratik
Botulizm tedavisinde kullanılan antitoksinin etki mekanizmasını ve bebek botulizmi ile farklarını inceleyin.
Tahmini Süre:1m 0s