Examkin

Soru

Zorluk: OrtaFeokromositoma

Ataklar halinde gelen şiddetli baş ağrısı, çarpıntı ve aşırı terleme şikayetleri olan bir hastada yapılan biyokimyasal ve radyolojik tetkikler sonucunda feokromositoma tanısı kesinleşmiştir. Cerrahi planlanan hastanın hazırlık sürecinde kan basıncı α\alpha-adrenerjik blokörler ile kontrol altına alınmış, ancak hastada belirgin taşikardi izlenmeye devam etmiştir. Bu klinik tabloda, hastaya taşikardi kontrolü için β\beta-blokör tedavisi eklenmeden önce yapılması gereken en kritik uygulama aşağıdakilerden hangisidir?

  1. En az 10−1410-14 gün süren etkin α\alpha-blokaj sağlanması ve yeterli intravasküler volüm genişlemesinin gerçekleştirilmesiCevap
  2. B
    Preoperatif dönemde en az 4848 saat süreyle mutlak sodyum kısıtlaması uygulanması
  3. C
    Beta blokörün etkisini optimize etmek için mevcut α\alpha-blokör tedavisinin 2424 saatliğine kesilmesi
  4. D
    Taşikardinin baskılanması için sadece selektif β2\beta_2 adrenerjik reseptör antagonistlerinin tercih edilmesi
  5. E
    Hipertansif kriz riskine karşı profilaktik olarak anjiyotensin reseptör blokörü (ARB) tedavisine geçilmesi

Cevap

En az 10−1410-14 gün süren etkin α\alpha-blokaj sağlanması ve yeterli intravasküler volüm genişlemesinin gerçekleştirilmesi
Feokromositoma cerrahisine hazırlıkta temel strateji, cerrahi sırasında oluşabilecek katekolamin fırtınasını ve sonrasındaki hipotansiyonu önlemektir. Bu amaçla önce α\alpha-adrenerjik blokaj (örn. fenoksibenzamin) başlanır. Alfa blokajın en az 10−1410-14 gün sürdürülmesi ve bu süreçte hastanın damar yatağının genişlemesine izin verecek şekilde yeterli sıvı alımı (volüm genişlemesi) sağlanması zorunludur. Beta blokörler, ancak alfa blokaj tam sağlandıktan sonra taşikardiyi kontrol etmek için eklenmelidir. Aksi takdirde, beta-2 reseptörlerinin blokajı ile periferik vazodilatasyon ortadan kalkar ve alfa reseptörleri üzerinden gerçekleşen vazokonstriksiyon 'karşılanmamış' kalarak şiddetli hipertansif krize neden olur.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın mevcut klinik durumunu değerlendir.
Tanı feokromositoma; α\alpha-blokaj başlanmış ancak taşikardi devam ediyor.
Taşikardi, katekolamin deşarjına veya alfa blokaja ikincil refleks bir yanıt olabilir.
2
Beta blokör başlama kuralını hatırla.
Beta blokörler asla tek başına veya alfa blokaj tam sağlanmadan başlanmamalıdır.
Karşılanmamış alfa uyarısı (unopposed alpha stimulation) şiddetli vazokonstriksiyona ve hipertansif krize yol açar.
3
Hacim durumunu (volüm) kontrol et.
Hastada yeterli volüm ekspansiyonu (hidrasyon) sağlanmalıdır.
Feokromositomalı hastalar kronik vazokonstriksiyon nedeniyle hipovolemik durumdadır.

Anahtar Kavram

Feokromositoma hazırlığında 'Önce Alfa, Sonra Beta' kuralı ve volüm genişletilmesi.

Daha Fazla Pratik

Feokromositoma hastalarında operasyon sonrası gelişebilecek en önemli komplikasyon olan ani hipotansiyonun yönetimi ve nedenleri üzerine çalışabilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Feokromositoma

Bu konudan daha fazla soru