Soru

$62$ yaşında kadın hasta, $20$ yıldır her iki el proksimal interfalangeal ($PİF$), metakarpofalangeal ($MKF$) ve el bileği eklemlerini simetrik tutan, sabah tutukluğu $2$ saati bulan Romatoid Artrit ($RA$) tanısıyla izlenmektedir. Tedavi uyumu zayıf olan ve ellerinde belirgin deformiteleri (kuğu boynu, düğme iliği) gelişen hastada son $2$ aydır yaygın ödem ve halsizlik şikayeti başlamıştır. Fizik muayenede dilde büyüme ($makroglossi$) ve bilateral pretibial $3+$ ödem saptanıyor.

Laboratuvar bulguları aşağıdadır:

Buna göre, bu hastada nefrotik sendrom ve böbrek yetmezliğine yol açan en olası patolojik süreç aşağıdakilerden hangisidir?