Soru

Zorluk: Çok zorPnömoniler ve Akciğer Apsesi

2828 yaşında, daha önce bilinen bir hastalığı olmayan erkek hasta, bir hafta önce geçirdiği gribal enfeksiyon sonrası aniden başlayan yüksek ateş, titreme, nefes darlığı ve kanlı balgam şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde bilinci konfüze olan hastanın ateşi 39.8C39.8^\circ C, nabzı 120/dk120/dk, solunum sayısı 32/dk32/dk ve kan basıncı 85/55mmHg85/55 mmHg olarak saptanıyor. Akciğer oskültasyonunda bilateral yaygın raller duyuluyor. Laboratuvar tetkiklerinde lökosit sayısı 1.900/mm31.900/mm^3, CRP 290mg/L290 mg/L ve BUNBUN 32mg/dL32 mg/dL bulunuyor. Akciğer tomografisinde her iki akciğerde multipl, içinde hava-sıvı seviyeleri bulunan kalın cidarlı kaviter lezyonlar ve infiltrasyon alanları izleniyor. Bu hasta için en olası etken ve doku destrüksiyonuna yol açan toksin üretimi de göz önüne alındığında en uygun ampirik tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Streptococcus pneumoniae - Seftriakson
  2. Staphylococcus aureus (CA-MRSA) - LinezolidCevap
  3. C
    Klebsiella pneumoniae - Meropenem
  4. D
    Legionella pneumophila - Levofloksasin
  5. E
    Pseudomonas aeruginosa - Seftazidim

Cevap

Toplum kökenli metisilin dirençli Staphylococcus aureus (CA-MRSA) ve doku hasarını azaltmak amacıyla Linezolid kullanımı
Toplum kökenli metisilin dirençli Staphylococcus aureus (CA-MRSA), özellikle influenza sonrası genç bireylerde nekrotizan pnömoniye yol açan en önemli etkendir. Klinik tablodaki hemoptizi, belirgin lökopeni ve radyolojik olarak multipl kavitasyonların (nekroz) varlığı CA-MRSA'ya özgü Panton-Valentine lökosidin (PVL) toksini ile ilişkilidir. Linezolid, 50S ribozomal alt birimine bağlanarak protein sentezini engellediği için PVL gibi toksinlerin üretimini vankomisin gibi hücre duvarı inhibitörlerinden çok daha etkili bir şekilde baskılar ve bu tablodaki mortaliteyi azaltır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bağlamın değerlendirilmesi
Genç hastada influenza sonrası gelişen, hızlı ilerleyen ve hemoptiziyle seyreden ağır bir pnömoni tablosu saptanmıştır.
İnfluenza sonrası sekonder bakteriyel pnömonilerde S. aureus ve S. pneumoniae en sık etkenlerdir.
2
Ağırlık skorlamasının (CURB-65) hesaplanması
Konfüzyon (+), Solunum sayısı 3232 (+), Kan basıncı 85/5585/55 (+) olması nedeniyle CURB-65 skoru 33 bulunmuştur.
Skorun 3\geq 3 olması hastanın yüksek riskli olduğunu ve yoğun bakımda tedavi edilmesi gerektiğini gösterir.
3
Laboratuvar ve radyolojik bulguların analizi
Lökopeni (1.900/mm31.900/mm^3) ve tomografide çok sayıda kavitasyon (nekrotizan pnömoni) izlenmektedir.
Toplum kökenli MRSA (CA-MRSA), Panton-Valentine Lökosidin (PVL) toksini aracılığıyla bu spesifik nekrotizan tabloya yol açar.
4
Tedavi seçiminin yapılması
CA-MRSA için etkili, doku penetrasyonu yüksek ve toksin üretimini baskılayan bir ajan seçilmelidir.
Linezolid, protein sentez inhibisyonu üzerinden PVL toksin üretimini durdurduğu için vankomisine göre nekrotizan tablolarda avantajlıdır.

Anahtar Kavram

İnfluenza sonrası gelişen nekrotizan pnömonilerde CA-MRSA ve toksin inhibisyonu yapan antibiyotik seçimi.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla