64 yaşında erkek hasta, son 3 aydır artan efor dispnesi ve ortopne şikayetleri ile başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde bilateral akciğer bazallerinde ralleri, pretibial ödemi ve galosu saptanıyor. Ekokardiyografisinde sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu () % olarak ölçülen ve kalp yetersizliği tanısı konulan bu hastada, aşağıdaki ilaçlardan hangisinin mortalite (sağkalım) üzerine anlamlı bir iyileşme sağlaması beklenmez?
- ASakubitril/Valsartan
- BEplerenon
- FurosemidCevap
- DEmpagliflozin
Cevap
Furosemid gibi loop diüretikleri kalp yetersizliğinde semptomatik düzelme sağlasa da mortalite üzerine olumlu etkileri gösterilmemiştir.
Furosemid, kalp yetersizliğinde ödem ve nefes darlığı gibi konjesyon bulgularını hafifletmek amacıyla kullanılan bir loop diüretiğidir. Bu ilaç grubu yaşam kalitesini artırsa da, ACE inhibitörleri, ARNI, beta blokerler veya SGLT2 inhibitörlerinin aksine uzun dönem sağkalım (mortalite) üzerinde iyileştirici bir etkiye sahip değildir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Kalp yetersizliği tedavisinde 'dörtlü sütun' (ACEi/ARB/ARNI, Beta bloker, MRA, SGLT2i) mortaliteyi azaltırken, diüretikler sadece semptomatik tedavi sağlar.
İpuçları
1
Kalp yetersizliğinde hangi ilaçların 'nörohormonal blokaj' yaparak kalbin yeniden şekillenmesini (remodeling) önlediğini düşünün.
2
Hangi ilaç sadece idrar çıkışını artırarak sıvı yükünü boşaltır ancak altta yatan hastalığın gidişatını değiştirmez?
Daha Fazla Pratik
Kalp yetersizliğinde mortaliteyi azaltan beta blokerleri (karvedilol, metoprolol süksinat, bisoprolol) tekrar gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s