Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorAteş, Sepsis ve Nedeni Bilinmeyen Ateş

On günlük bir yenidoğan; beslenememe, letarji ve ateş şikayetleriyle acil servise getirilmiştir. Fizik muayenesinde; aksiller ateş 38.2∘C38.2^{\circ}C, genel durumu kötü, ciltte belirgin ikterik görünüm (total bilirubin: 18mg/dL18 mg/dL, direkt bilirubin: 0.8mg/dL0.8 mg/dL) ve fontanel bombeliği saptanmıştır. Laboratuvar incelemesinde; kan şekeri 45mg/dL45 mg/dL, lökosit sayısı 4.200/mm34.200/mm^{3} (%20 band formu) ölçülmüş; lomber ponksiyonda pleositoz ve protein yüksekliği saptanmıştır. Bu hastanın yönetimi ve sepsis tanımları ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

  1. A
    Menenjit ön tanısı nedeniyle 'Ampisilin + Sefotaksim' kombinasyonu, ampirik tedavide uygun bir seçenektir.
  2. B
    İndirekt hiperbilirübinemi varlığı nedeniyle, albümine bağlanma yarışına girerek kernikterus riskini artırabileceği için seftriakson kullanımı kontrendikedir.
  3. C
    Yenidoğanlarda lökopeni ve sola kayma (band/nötrofil oranının >0.2>0.2 olması), sepsis tanısı için lökositozdan daha spesifik laboratuvar bulgularıdır.
  4. Erişkinlerde organ disfonksiyonunu belirlemede kullanılan qSOFA skoru, yenidoğan sepsisi tanısında SIRS kriterlerinden daha yüksek duyarlılığa sahiptir.Cevap
  5. E
    Klinik tabloda fontanel bombeliği ve letarji olması, santral sinir sistemi tutulumunu düşündürdüğü için tedavi geciktirilmeden parenteral yolla başlanmalıdır.

Cevap

Erişkinlerde organ disfonksiyonunu belirlemede kullanılan qSOFA skorunun yenidoğan sepsisi tanısında SIRS kriterlerinden daha yüksek duyarlılığa sahip olduğu ifadesi yanlıştır.
qSOFA (Quick Sequential Organ Failure Assessment) skoru yetişkin hastalar için geliştirilmiştir. Yapılan çalışmalar, qSOFA'nın pediatrik ve özellikle yenidoğan popülasyonunda sepsis ve sepsis ilişkili organ disfonksiyonunu belirlemede duyarlılığının çok düşük olduğunu (<< %20-30) göstermiştir. Çocuklarda hala SIRS (Sistemik İnflamatuar Yanıt Sendromu) kriterleri ve yeni yayımlanan Phoenix Sepsis Skoru gibi organ disfonksiyonu odaklı sistemler ön plandadır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ve laboratuvar bulgularını değerlendir
10 günlük yenidoğanda ateş, letarji, fontanel bombeliği, lökopeni ve BOS pleositozu; neonatal sepsis ve menenjit tablosunu doğrular.
Tanısal basamakların ve risk faktörlerinin netleştirilmesi gerekir.
2
Antibiyotik seçimini ve kontrendikasyonları analiz et
Bilirubin yüksekliği (18mg/dL18 mg/dL) nedeniyle seftriaksonun kontrendike olduğu, Ampisilin + Sefotaksim kombinasyonunun uygun olduğu görülür.
İlaç-bilimsel etkileşimler ve yaşa özgü tedavi protokollerini test etmek.
3
Sepsis tanımlarını karşılaştır
qSOFA'nın pediatrik grupta düşük duyarlılık gösterdiği, SIRS veya organ disfonksiyonu temelli diğer skorlamaların tercih edildiği bilgisini sorgula.
Güncel uluslararası kılavuzlardaki yaşa özgü farklılıkları ayırt etmek.

Anahtar Kavram

Yenidoğan sepsisi yönetimi ve pediatrik sepsis tanımlarının yetişkinlerden farkı

Daha Fazla Pratik

Yenidoğan sepsisinin erken ve geç başlangıçlı formlarındaki etken farklarını gözden geçirin.
Tahmini Süre:3m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Ateş, Sepsis ve Nedeni Bilinmeyen Ateş

Bu konudan daha fazla soru