22 yaşında bir erkek basketbolcu, maç sırasında temporal bölgeye aldığı sert bir darbe sonrası kısa süreli bilinç kaybı yaşıyor. Yaklaşık 2 saat boyunca kendisini iyi hisseden ('lucid interval') ancak sonrasında aniden fenalaşan hastada; sağ pupilde dilatasyon, ışık refleksinde kayıp ve sol tarafta hemiparez gelişiyor. Acil cerrahi girişim öncesi yapılan değerlendirmede kafa içi basıncının hızla arttığı ve unkal herniasyon tablosunun geliştiği saptanıyor. Bu hastada herniasyona bağlı olarak beyin sapında (orta beyin ve pons) gözlenmesi en muhtemel sekonder vasküler patolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
- Duret kanamalarıCevap
- BPlaque jaune
- CKazeifikasyon nekrozu
- DWallerian dejenerasyonu
- ETip II Alzheimer astrositleri
Cevap
Duret kanamaları
Duret kanamaları, supratentoryal yer kaplayan bir kitlenin (vakamızda epidural hematom) orta beyni ve ponsu tentoryal açıklıktan aşağı doğru itmesi sonucu oluşur. Bu yer değiştirme sırasında, basiller arterden çıkan ve beyin sapını besleyen paramedian arterler gerilerek kopar. Bu durum beyin sapı orta hattında multipl lineer kanamalara yol açar. 'Lucid interval' sonrası ani nörolojik kötüleşme ve fıtıklaşma bulguları bu tanıyı destekler.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Epidural hematomun unkal herniasyon yoluyla beyin sapında sekonder vasküler hasara (Duret kanamaları) yol açması.
Tahmini Süre:2m 0s