Examkin

Soru

Zorluk: OrtaTravmatik Beyin Hasarları

2424 yaşında erkek hasta, geçirdiği motosiklet kazası sonrası acil servise getiriliyor. Kaza anında kısa süreli bilinç kaybı öyküsü olan hastanın, ilk değerlendirmesinde bilinci açık, oryante ve koopere bulunuyor. Gözlem altında tutulan hastanın 33 saat sonra bilinci aniden kapanıyor ve sağ pupili dilate (anizokori) oluyor. Acil kraniyal bilgisayarlı tomografide (BT) sağ temporal bölgede kafatası kemiğine komşu, parankime bası yapan bikonveks hiperdens bir alan izleniyor. Bu klinik ve radyolojik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Epidural hematomCevap
  2. B
    Akut subdural hematom
  3. C
    Travmatik subaraknoid kanama
  4. D
    Diffüz aksonal hasar
  5. E
    Beyin kontüzyonu

Cevap

Epidural hematom
Epidural hematomlar tipik olarak temporal kemik kırığı sonucu A.A. meningea media'nın yırtılmasıyla oluşur. Hastalarda kaza anındaki bilinç kaybını takip eden ve 'lüsid interval' olarak adlandırılan bir iyilik dönemi görülür; sonrasında kanamanın kitle etkisiyle bilinç hızla kapanır. BT'de görülen bikonveks (lens şeklinde) görünüm bu tabloyu doğrular.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik seyir analizi
Lüsid interval (geçici iyilik hali) saptandı.
Epidural hematomlarda başlangıçtaki bilinç kaybından sonra arteriyel kanamanın kitle etkisi yapana kadar geçen sürede hasta geçici olarak iyileşmiş gibi görünebilir.
2
Radyolojik bulguların değerlendirilmesi
Sağ temporal bölgede bikonveks (lens şeklinde) hiperdens görünüm.
Dura mater kafatasına sıkıca tutunduğu için kan dural sınırları aşamaz ve dışa doğru bombeli bir görünüm oluşturur.
3
Vasküler kaynak tahmini
Arteria meningea media rüptürü.
Temporal kemik kırıkları sıklıkla bu arterin zedelenmesine yol açarak epidural hematoma neden olur.

Anahtar Kavram

Epidural hematomun klinik (lüsid interval) ve radyolojik (bikonveks görünüm) özellikleri.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Travmatik Beyin Hasarları

Bu konudan daha fazla soru