yaşında tip 2 diabetes mellitus tanısı olan erkek hasta, sağ ayağında yaklaşık bir haftadır devam eden, kötü kokulu ve akıntılı yara şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede sağ ayak birinci metatars başı hizasında derin bir ülser saptanıyor; palpasyonda yumuşak dokuda krepitasyon (çıtırtı sesi) alınıyor. Radyolojik incelemede yumuşak doku içinde gaz imajı izleniyor. Bu hastanın yara kültüründe üremesi en muhtemel anaerobik Gram-negatif basilin (Bacteroides fragilis grubu) ampirik tedavisinde aşağıdakilerden hangisi en uygun seçenektir?
- MetronidazolCevap
- BPenisilin G
- CGentamisin
- DVankomisin
- ESiprofloksasin
Cevap
Diyabetik ayak enfeksiyonlarında krepitasyon ve kötü koku anaerobik etkenleri, özellikle de en sık izole edilen Gram-negatif anaerob olan Bacteroides fragilis grubunu düşündürür. Bu etkenin tedavisinde metronidazol en uygun seçenektir.
Metronidazol, doku penetrasyonu yüksek olan ve Bacteroides fragilis grubu dahil Gram-negatif anaeroblara karşı en etkili ajanlardan biridir. Bu vakada tarif edilen krepitasyon ve gaz varlığı ciddi bir anaerobik enfeksiyonu (non-klostridiyal anaerobik selülit veya mikst enfeksiyon) düşündürdüğü için metronidazol kullanımı en uygun ampirik yaklaşımdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Bacteroides fragilis, beta-laktamaz üretimi nedeniyle penisilinlere dirençli, ancak metronidazole son derece duyarlı olan klinik olarak en sık saptanan anaerobik Gram-negatif basildir.