Soru

Zorluk: Ortaİnflamatuar Bağırsak Hastalıkları

1515 yaşında bir kız hasta; son 33 aydır devam eden, günde 55-66 kez olan kanlı-mukuslu ishal, kramp tarzında alt karın ağrısı ve tenezm şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde her iki alt ekstremite pretibial bölgede hassas, eritematöz nodüller (eritema nodozum) saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; Hemoglobin: 9.2 g/dL9.2\text{ g/dL}, Albumin: 3.0 g/dL3.0\text{ g/dL}, CRPCRP: 48 mg/L48\text{ mg/L} ve pANCApANCA (++) olarak raporlanıyor. Kolonoskopide rektumdan başlayıp çekuma kadar devam eden diffüz mukoza ödemi, hiperemi ve ülserasyonlar izleniyor. Bu hastada yapılan endoskopik biyopsi materyalinin mikroskobik incelemesinde aşağıdakilerden hangisinin saptanması en olasıdır?

  1. Kript abseleri ve goblet hücrelerinde azalmaCevap
  2. B
    Non-kazeifiye granülom formasyonu ve skip lezyonlar
  3. C
    Transmural inflamasyon ve fissürler
  4. D
    Villöz atrofi ve kript hiperplazisi
  5. E
    Lamina propriada granüler IgAIgA birikimi

Cevap

Ülseratif Kolit tanısı alan bu hastada biyopside kript abseleri ve goblet hücrelerinde azalma görülmesi beklenir.
Hastanın klinik tablosu (kanlı ishal, tenezm), serolojik bulgusu (pANCApANCA pozitifliği) ve endoskopik görünümü (rektumdan başlayan diffüz tutulum) Ülseratif Kolit tanısını desteklemektedir. Ülseratif kolitte inflamasyon mukoza ve submukoza ile sınırlı kalırken, mikroskobik incelemede nötrofil infiltrasyonu ile karakterize kript abseleri ve mukus salgılayan goblet hücrelerinde belirgin azalma saptanır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik verileri analiz et
Kanlı-mukuslu ishal, tenezm ve eritema nodozum inflamatuar bağırsak hastalığını (İBH) düşündürür.
İBH'nin pediatrik popülasyonda en sık başvuru semptomları gastrointestinal ve ekstraintestinal bulgulardır.
2
Serolojik ve endoskopik bulguları değerlendir
pANCApANCA pozitifliği ve rektumdan başlayan sürekli (diffüz) tutulum Ülseratif Kolit lehinedir.
Crohn hastalığında tutulum genellikle yamalı (skip lezyonlar) olup ASCAASCA pozitifliği daha sıktır.
3
Histopatolojik tanıyı belirle
Ülseratif kolitte inflamasyon mukoza ve submukoza ile sınırlıdır; kript abseleri ve goblet hücre kaybı görülür.
Tanının kesinleşmesi için klinik, endoskopik ve histopatolojik uyum gereklidir.

Anahtar Kavram

Ülseratif Kolit ve Crohn Hastalığı Ayrımı
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla