34 yaşında kadın hasta, son birkaç aydır eforla gelişen nefes darlığı ve göğüs ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde sol sternal kenarda en iyi duyulan, Valsalva manevrası ile şiddeti artan sistolik ejeksiyon üfürümü saptanıyor. Ekokardiyografide asimetrik septal hipertrofi saptanıyor ve mitral kapakta sistolik anterior hareket (SAM) izleniyor. Bu hastanın tedavisinde aşağıdakilerden hangisinin kullanılması, sol ventrikül çıkış yolu gradiyentini artırarak semptomların kötüleşmesine yol açabilir?
- AMetoprolol
- BVerapamil
- DigoksinCevap
- DDisopiramit
- EDiltiazem
Cevap
Digoksin, pozitif inotropik etkisi nedeniyle hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopatide (HOCM) sol ventrikül çıkış yolu tıkanıklığını artırabileceği için kaçınılması gereken bir ajandır.
Pozitif inotropik ajan olan digoksin, kalp kasının kasılma gücünü artırarak hipertrofik septumun çıkış yoluna daha fazla yaklaşmasına ve gradiyentin artmasına neden olur. Bu durum hastanın semptomlarını ve tıkanıklığı kötüleştirir. Bu nedenle, atriyal fibrilasyon gibi ek bir endikasyon olmadıkça HOCM hastalarında kullanılmamalıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopatide (HOCM), sol ventrikül çıkış yolu gradiyentini artıran pozitif inotroplar (digoksin) ve preload azaltıcılar (nitratlar, yüksek doz diüretikler) kontrendikedir.
Daha Fazla Pratik
Hipertrofik kardiyomiyopatide ani kardiyak ölüm risk faktörlerini ve ICD endikasyonlarını gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s