Examkin

Soru

Zorluk: OrtaKalp Yetersizliği

6464 yaşında erkek hasta, 1010 yıldır Tip 22 Diyabetes Mellitus ve 22 yıldır iskemik etyolojili kalp yetersizliği (LVEF %30\%30, NYHA Sınıf II-III) tanılarıyla takip edilmektedir. Eforla artan nefes darlığı şikayeti olan hastanın fizik muayenesinde bilateral pretibial ödem saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde HbA1c düzeyi %8,8\%8,8 ve serum kreatinin düzeyi 1,11,1 mg/dL olarak ölçülüyor. Kan şekeri regülasyonu için tedavi değişikliği planlanıyor.

Buna göre, sıvı retansiyonunu artırarak kalp yetersizliği tablosunu ağırlaştırma riski en yüksek olan ve bu hastada kaçınılması gereken antidiyabetik ilaç grubu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Tiazolidindionlar (Pioglitazon)Cevap
  2. B
    SGLT-2 İnhibitörleri (Empagliflozin)
  3. C
    Biguanidler (Metformin)
  4. D
    DPP-4 İnhibitörleri (Sitagliptin)
  5. E
    Alfa-glukozidaz inhibitörleri (Akarboz)

Cevap

Sıvı retansiyonuna neden olarak kalp yetersizliğini kötüleştirme riski nedeniyle kaçınılması gereken ilaç grubu Tiazolidindionlar (Pioglitazon)'dır.
Tiazolidindionlar (Pioglitazon, Rosiglitazon), PPAR-gama reseptör aktivasyonu üzerinden böbrek toplayıcı tübüllerinde sodyum ve su geri emilimini artırırlar. Bu mekanizma belirgin sıvı retansiyonuna (ödem) ve plazma hacminde artışa neden olur. Zaten hacim yükü sorunu olan kalp yetersizliği hastalarında bu durum, akut dekompansasyona ve hastaneye yatış riskinde artışa yol açar. Bu nedenle semptomatik kalp yetersizliği olan hastalarda kullanımı kontrendikedir veya önerilmez.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik durumunu analiz et
Hasta Tip 2 DM ve düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği (HFrEF) tanılı, aktif ödem bulgusu var.
Komorbiditeler (DM + KY) ilaç seçimini doğrudan etkiler.
2
Antidiyabetik ilaçların yan etki profillerini kalp yetersizliği fizyopatolojisi ile eşleştir
Tiazolidindionlar (Glitazonlar), PPAR-gama agonisti etkileriyle renal sodyum ve su tutulumunu artırır.
Kalp yetersizliğinde intravasküler volüm artışı (preloud artışı) dekompansasyonun ana nedenidir.
3
Kılavuz önerilerine göre kontrendikasyonları belirle
Tiazolidindionlar, NYHA Sınıf III-IV kalp yetersizliği olan hastalarda kontrendikedir ve ödemi olan hastalarda başlanmamalıdır.
Sıvı retansiyonu riski nedeniyle kalp yetersizliği hastalarında 'kaçınılması gereken' ilaçlar listesinde yer alırlar.

Anahtar Kavram

Kalp Yetersizliğinde İlaç Güvenliği

İpuçları

1
Kalp yetersizliğinin ana sorunu kalbin pompa gücünün yetersizliği ve buna bağlı sıvı birikimidir. Seçeceğiniz ilaç bu sıvı birikimini (ödemi) daha da artırıcı bir yan etkiye sahiptir.
2
Seçeneklerdeki ilaçlardan biri, özellikle insülin duyarlılığını artırırken yan etki olarak belirgin periferik ödem ve kilo artışı yapmasıyla bilinir.
3
'Glitazonlar' olarak da bilinen bu grup, PPAR-gama üzerinden sodyum geri emilimini artırır.

Daha Fazla Pratik

Kalp yetersizliğinde mortaliteyi azalttığı kanıtlanmış ilaç gruplarını (Dörtlü tedavi) gözden geçiriniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Kalp Yetersizliği

Bu konudan daha fazla soru