Araç dışı trafik kazası sonrası acil servise getirilen yaşında erkek hastanın birincil bakısında; () olarak saptanıyor. Hastanın havayolu güvenliğini sağlamak amacıyla endotrakeal entübasyon uygulanıyor ve pozitif basınçlı ventilasyona başlanıyor. Entübasyondan hemen sonra hastanın kan basıncı 'den 'ye düşüyor, nabzı 'dan 'ya yükseliyor. Yapılan fizik muayenede sağ hemitoraksta solunum seslerinin alınamadığı ve perküsyonda hiperrezonans olduğu saptanıyor. Bu klinik tabloda, hastaya yapılması gereken bir sonraki en uygun müdahale hangisidir?
- Sağ taraftan iğne dekompresyonu veya parmak torakostomi uygulanmasıCevap
- BLitre izotonik kristaloid solüsyonu ile hızlı sıvı resüsitasyonu başlanması
- CEndotrakeal tüpün yerini doğrulamak için acil yatak başı akciğer grafisi çekilmesi
- DEndotrakeal tüpün sağ ana bronşta olduğu düşünülerek tüpün cm geri çekilmesi
- EKardiyak tamponad şüphesiyle acil perikardiyosentez yapılması
Cevap
Sağ taraftan iğne dekompresyonu veya parmak torakostomi uygulanması
Hastada entübasyon (pozitif basınçlı ventilasyon) sonrası gelişen ani hipotansiyon, taşikardi, sağda solunum sesi kaybı ve hiperrezonans bulguları, klinik olarak 'Tansiyon Pnömotoraks' tanısını koydurur. ATLS ilkelerine göre bu durum radyolojik onay beklenmeksizin acil dekompresyon (iğne veya parmak torakostomi) gerektirir. PBV, mevcut bir basit pnömotoraksı hızla tansiyonlu hale getirerek intratorasik basıncı artırır, venöz dönüşü (preload) azaltır ve obstrüktif şoka yol açar.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Tansiyon pnömotoraks klinik bir tanıdır ve pozitif basınçlı ventilasyon sonrası tetiklenebilir; tedavisi radyoloji beklenmeden yapılan acil dekompresyondur.