Examkin

Soru

Zorluk: ZorKalp Yetersizliği

5757 yaşında kadın hasta, son 33 aydır merdiven çıkarken çabuk yorulma ve akşamları belirginleşen ayak bileği ödemi şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede kan basıncı 118/74 mmHg118/74\text{ mmHg}, nabız 76/dk76/\text{dk} ritmik saptanıyor. Kardiyak oskültasyonda apekste S3S_3 galo duyuluyor; akciğer bazallerinde ise hafif raller mevcut. Ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (EFEF) %29\%29 saptanıyor. Hastanın mevcut tedavisi Ramipril 10 mg/gu¨n10\text{ mg/gün} ve Bisoprolol 10 mg/gu¨n10\text{ mg/gün} şeklindedir. Laboratuvar değerlerinde serum potasyumu 4.3 mEq/L4.3\text{ mEq/L} ve kreatinini 1.1 mg/dL1.1\text{ mg/dL} olarak ölçülüyor.

Bu hastanın klinik evrelemesi ve mortaliteyi azaltmak amacıyla tedaviye eklenmesi gereken bir sonraki en uygun seçenek aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Hasta NYHA Sınıf II semptomatik olup, sağkalımı artırmak için tedaviye Spironolakton eklenmelidir.Cevap
  2. B
    Hasta ACC Evre B olup, semptomatik rahatlama sağlamak amacıyla Digoksin başlanmalıdır.
  3. C
    Hasta NYHA Sınıf III semptomatik olup, mortaliteyi azaltmak amacıyla Furosemid dozu artırılmalıdır.
  4. D
    Hasta ACC Evre C olup, sürvi avantajı sağlaması nedeniyle tedaviye İvabradin eklenmelidir.
  5. E
    Hasta NYHA Sınıf II semptomatik olup, prognozu iyileştirmek için kalsiyum kanal blokeri (Amlodipin) eklenmelidir.

Cevap

Hasta NYHA Sınıf II semptomatik olup, sağkalımı artırmak için tedaviye Spironolakton eklenmelidir.
Düşük ejeksiyon fraksiyonuna (%29) sahip olan ve halihazırda ACE inhibitörü ile beta bloker kullanan ancak NYHA Sınıf II düzeyinde semptomatik kalmaya devam eden hastalarda, bir sonraki aşamada tedaviye mineralokortikoid reseptör antagonisti (MRA) olan Spironolakton eklenmesi önerilir. Bu yaklaşım, RALES çalışması gibi büyük klinik araştırmalarda mortaliteyi azalttığı kanıtlanmış bir standarttır. Hastanın potasyum (<5.0 mEq/L< 5.0\text{ mEq/L}) ve kreatinin (<2.5 mg/dL< 2.5\text{ mg/dL}) değerleri bu ekleme için uygundur.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ve Fonksiyonel Değerlendirme
Hasta merdiven çıkarken zorlanıyor (NYHA II) ve yapısal kalp hastalığı ile birlikte aktif semptomları var (ACC Evre C).
Tedavi stratejisini belirlemek için hastanın semptom şiddetini ve evresini tanımlamak gerekir.
2
Mevcut Tedavi Analizi
Hasta ACE inhibitörü (Ramipril) ve Beta bloker (Bisoprolol) almaktadır.
HFrEF (düşük EF'li KY) tedavisinde mortaliteyi azaltan '4 Temel Direk'ten hangilerinin eksik olduğu belirlenmelidir.
3
Bir Sonraki Adımın Belirlenmesi
MRA (Mineralokortikoid Reseptör Antagonisti) olan Spironolakton eklenmesi en uygun adımdır.
Potasyum ve kreatinin değerleri uygun olan, ACEi/BB altında semptomatik seyreden düşük EF'li hastalarda MRA eklenmesi mortalite ve morbiditeyi anlamlı ölçüde azaltır.

Anahtar Kavram

HFrEF (Düşük EF'li Kalp Yetersizliği) Tedavisinde Mortaliteyi Azaltan İlaçlar

Daha Fazla Pratik

Düşük EF'li hastalarda SGLT2 inhibitörlerinin (Dapagliflozin/Empagliflozin) eklenmesinin mortalite üzerindeki etkisini ve endikasyonlarını gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Kalp Yetersizliği

Bu konudan daha fazla soru