Examkin

Soru

Zorluk: OrtaBöbrek Nakli

Böbrek nakli sonrası 5. ayında olan 38 yaşındaki kadın hasta; son 10 gündür devam eden halsizlik, yaygın vücut ağrısı ve 38,4∘C38,4^\circ C ateş şikayetleri ile başvuruyor. Üçlü immünsüpresif tedavi (kalsinörin inhibitörü, antimetabolit ve kortikosteroid) alan hastanın laboratuvar incelemesinde lökosit sayısı 1.950/mm31.950/mm^3, trombosit sayısı 112.000/mm3112.000/mm^3 ve serum ALT düzeyi 105U/L105 U/L (N<40U/LN < 40 U/L) saptanıyor. Akciğer grafisinde her iki alt zonda hafif interstisyel belirginleşme izleniyor.

Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Sitomegalovirüs (CMV) enfeksiyonuCevap
  2. B
    BK virüs nefropatisi
  3. C
    Akut hücresel rejeksiyon
  4. D
    Antimetabolit ilaç yan etkisi
  5. E
    Pneumocystis jirovecii pnömonisi

Cevap

Sitomegalovirüs (CMV) enfeksiyonu
Sitomegalovirüs (CMV) enfeksiyonu, böbrek nakli sonrası 1-6. aylar arasında en sık karşılaşılan fırsatçı viral enfeksiyondur. Ateş, halsizlik, lökopeni (<4.000/mm3<4.000/mm^3), trombositopeni (<100.000/mm3<100.000/mm^3 veya %20\%20 düşüş) ve transaminaz yüksekliği ile karakterize olan bu klinik tabloya 'CMV sendromu' denir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik zamanlama ve semptom birlikteliğini değerlendir.
Nakil sonrası 5. ayda (fırsatçı enfeksiyon dönemi) gelişen sistemik inflamatuar yanıt ve kemik iliği baskılanması saptandı.
Post-transplant 1-6. aylar arası CMV gibi viral etkenlerin en sık görüldüğü dönemdir.
2
Laboratuvar bulgularını 'CMV sendromu' kriterleri ile karşılaştır.
Ateş, lökopeni, trombositopeni ve hepatit bulgularının bir arada olması tanıyı doğrular.
KDIGO rehberlerine göre bu bulgular kompleksi doku invazyonu olmayan semptomatik CMV hastalığını (CMV sendromu) tanımlar.

Anahtar Kavram

Böbrek nakli sonrası fırsatçı enfeksiyonların zamanlaması ve CMV sendromu
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla

Konular

Böbrek Nakli

Bu konudan daha fazla soru