Examkin

Soru

Zorluk: KolayObstrüktif Kalp Hastalıkları (Darlıklar)

İki aylık bir bebeğin rutin kontrolünde yapılan fizik muayenesinde; sol üst sternal sınırda (pulmoner odak) en iyi duyulan 2/62/6 şiddetinde sistolik ejeksiyon üfürümü ve eşlik eden ejeksiyon kliği saptanmıştır. Bu klinik bulgular öncelikle aşağıdaki obstrüktif kalp hastalıklarından hangisini düşündürmektedir?

  1. Pulmoner stenozCevap
  2. B
    Aort darlığı
  3. C
    Aort koarktasyonu
  4. D
    Ventriküler septal defekt
  5. E
    Fallot tetralojisi

Cevap

Sol üst sternal sınırda duyulan sistolik ejeksiyon üfürümü ve klik varlığı Pulmoner stenoz tanısını destekler.
Sistolik ejeksiyon üfürümünün sol üst sternal sınırda (pulmoner odak) duyulması ve buna bir ejeksiyon kliği eşlik etmesi, valvüler tipteki pulmoner stenoz için klasik fizik muayene bulgularıdır. Klik, kubbeleşmiş pulmoner kapağın sistol başında aniden açılmasıyla oluşur.

Adım Adım Çözüm

1
Üfürümün dinleme odağını belirle.
Sol üst sternal sınır (Pulmoner odak).
Kalp kapaklarındaki darlıkların yeri, üfürümün en şiddetli duyulduğu odakla doğrudan ilişkilidir.
2
Üfürümün zamanlamasını ve ek sesleri analiz et.
Sistolik ejeksiyon üfürümü ve ejeksiyon kliği.
Ejeksiyon kliği, semilunar kapakların (aort veya pulmoner) açılma anında kapaktaki darlığa veya kapak yapısındaki değişikliğe bağlı oluşan erken sistolik bir sestir.
3
Bulguları birleştirerek ayırıcı tanı yap.
Pulmoner stenoz (PS).
Pulmoner odaktaki sistolik ejeksiyon üfürümü ve klik ikilisi, valvüler pulmoner darlık için tanı koydurucudur.

Anahtar Kavram

Valvüler darlıklarda üfürüm odağı ve ejeksiyon kliği varlığı.

İpuçları

1
Üfürümün en iyi duyulduğu odaktaki kapak hangisidir?
2
Sol 2. interkostal aralık pulmoner odaktır; burada duyulan ejeksiyon kliği hangi kapağın darlığını gösterir?
Tahmini Süre:45s
Bu soruyu puanla

Konular

Obstrüktif Kalp Hastalıkları (Darlıklar)

Bu konudan daha fazla soru