Examkin

Soru

Zorluk: OrtaEndometrium Kanseri

51 yaşında, gravida 2, parite 2 olan bir kadın hasta, son 6 aydır devam eden düzensiz ve artan vajinal kanama şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde hipertansiyon bulunan hastanın vücut kitle indeksi 29 kg/m229 \ kg/m^2 olarak ölçülüyor. Yapılan endometrial biyopsi sonucu 'Endometrioid tip adenokarsinom, Grade 2' olarak raporlanıyor. Hastaya total histerektomi, bilateral salpingo-ooferektomi ve pelvik-paraortik lenf nodu diseksiyonu uygulanıyor. Cerrahi piyesin patolojik incelemesinde; tümörün myometriumun dış yarısına invaze olduğu (derin invazyon), servikal stromada tümör tutulumu bulunduğu, ancak seroza ve adnekslerin salim olduğu izleniyor. Çıkarılan lenf nodlarında metastaz saptanmıyor.

Buna göre, hastanın FIGO (Uluslararası Jinekoloji ve Obstetrik Federasyonu) evresi ve önerilen moleküler yaklaşım açısından aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. Servikal stroma invazyonu nedeniyle Evre II olarak evrelenir ve yaş kriterine bakılmaksızın tümör dokusunda MMR (Mismatch Repair) analizi yapılmalıdırCevap
  2. B
    Tümör uterus korpusu dışına taşmadığı için Evre IB olarak kabul edilir; Lynch sendromu taraması sadece 50 yaş altı hastalarda endikedir
  3. C
    Servikal tutulum hastalığı lokal ileri evreye taşıdığından Evre IIIA olarak sınıflandırılır; sadece aile öyküsü varsa genetik danışmanlık verilir
  4. D
    Evre II olarak sınıflandırılır ancak hasta 50 yaşın üzerinde olduğu için immünohistokimyasal MMR taramasına gerek yoktur
  5. E
    Derin myometrial invazyon ve servikal yayılım nedeniyle Evre IC olarak kodlanır; p53 mutasyon analizi yeterlidir

Cevap

Servikal stroma invazyonu nedeniyle Evre II olarak evrelenir ve yaş kriterine bakılmaksızın tümör dokusunda MMR (Mismatch Repair) analizi yapılmalıdır
FIGO evreleme sistemine göre, tümörün servikal stromaya invaze olması ancak uterus dışına (seroza veya adnekslere) taşmamış olması Evre II olarak tanımlanır. Eskiden kullanılan servikal glandüler tutulum kriteri artık evrelemeyi değiştirmez (Evre I kabul edilir), ancak stromal invazyon Evre II'dir. Ayrıca, Lynch sendromu (HNPCC) endometrium kanserli hastaların yaklaşık %2-5'inde görülür ve klinik kriterler (Amsterdam/Bethesda) vakaların bir kısmını atlayabildiği için, günümüzde tüm endometrial kanser olgularına yaşa bakılmaksızın evrensel MMR (Mismatch Repair) taraması (immünohistokimya ile) önerilmektedir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın patolojik bulgularını FIGO evreleme kriterlerine göre analiz et
Tümör myometriumun >%50'sini tutuyor (derin invazyon) ve servikal stromaya yayılmış. Adneks veya seroza tutulumu yok.
Evreleme, anatomik yayılımın doğru tespitine dayanır.
2
Servikal tutulumun evreye etkisini belirle
Servikal stroma invazyonu, hastalığı Evre I'den Evre II'ye taşır. Sadece glandüler tutulum olsaydı Evre I kabul edilirdi, ancak stroma invazyonu Evre II'dir.
FIGO evreleme sisteminde servikal stroma invazyonu Evre II'nin tanımlayıcı özelliğidir.
3
Lynch sendromu tarama endikasyonunu değerlendir
Güncel kılavuzlar (NCCN, FIGO), yaş ve aile öyküsünden bağımsız olarak tüm endometrial kanser olgularında Lynch sendromu (MMR eksikliği) taramasını önermektedir.
Lynch sendromlu hastaların bir kısmı Bethesda kriterlerini karşılamayabilir, bu nedenle evrensel tarama standarttır.

Anahtar Kavram

Endometrium kanserinde servikal stroma invazyonu Evre II olarak tanımlanır ve tüm hastalara evrensel Lynch sendromu taraması önerilir.

İpuçları

1
Tümörün yayıldığı anatomik bölgelere dikkat edin: Uterus korpusundan serviksin 'stromasına' geçmiş ancak dışarı (adneks/seroza) çıkmamış.
2
Servikal glandüler tutulum ile stromal tutulum arasındaki farkı hatırlayın; biri evreyi değiştirmezken diğeri Evre II yapar.
3
Lynch sendromu taraması için 'Evrensel Tarama' prensibi, yaş veya aile öyküsünden bağımsız olarak tüm hastalarda test yapılmasını ifade eder.

Daha Fazla Pratik

Endometrium kanserinde moleküler sınıflandırma (POLE, MMR-d, p53 abn, NSMP) ve bunun tedaviye etkisini içeren sorular çözülebilir.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Endometrium Kanseri

Bu konudan daha fazla soru