Foliküler lenfoma tanısıyla idelalisib (fosfoinositid 3-kinaz delta inhibitörü) tedavisi alan 62 yaşındaki kadın hasta; son 10 gündür giderek artan efor dispnesi, kuru öksürük ve düşük dereceli ateş şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede takipne saptanıyor (), akciğer oskültasyonunda belirgin ral veya ronküs duyulmuyor. Arteriyel kan gazında değeri ve serum LDH düzeyi olarak ölçülüyor. Çekilen toraks BT'de bilateral perihiler buzlu cam görünümü izlenen hastada ampirik olarak başlanan polien (amfoterisin B) ve azol (itrakonazol) grubu antifungal tedavilere yanıt alınamıyor. Yapılan bronkoalveoler lavaj (BAL) örneğinin Gomori metenamin gümüş (GMS) boyamasında "çökük pinpon topu" görünümünde kistik yapılar izleniyor.
Bu klinik tabloda en olası etken olan mikroorganizmanın, söz edilen antifungallere (polien ve azoller) doğal olarak dirençli olmasından sorumlu olan temel yapısal özellik aşağıdakilerden hangisidir?
- AHücre duvarında -1,3-glukan yerine sadece kitin ve protein yapısının bulunması
- Sitoplazmik membranında temel sterol olarak ergosterol yerine kolesterol bulunmasıCevap
- CHücre duvarının kalın bir müsinöz kapsül ile çevrili olması ve ilacın penetrasyonunu engellemesi
- DMembranında ilaç akışını sağlayan ve azolleri hücre dışına atan ABC (ATP-binding cassette) transport sistemlerinin aşırı ekspresyonu
- ENükleer membran yapısının polien grubu ilaçlar tarafından parçalanmaya dirençli olması