yaşında kadın hasta, elektif kolesistektomi için hazırlık yapılırken aniden gelişen şiddetli baş ağrısı, çarpıntı ve terleme atakları ile değerlendiriliyor. Fizik muayenede kan basıncı , nabız saptanıyor. Bilgisayarlı tomografide sağ sürrenal bezde boyutunda kitle izleniyor. Biyokimyasal olarak feokromositoma tanısı kesinleştirilen bu hastada, cerrahi öncesi en uygun medikal yönetim sırası aşağıdakilerden hangisidir?
- Önce -blokaj, ardından hacim genişletilmesi ve taşikardi sürerse -blokaj eklenmesiCevap
- BŞiddetli taşikardiyi önlemek için önce -blokör başlanması, ardından -blokör eklenmesi
- CPreoperatif medikal tedaviye gerek duyulmadan acil cerrahi rezeksiyon uygulanması
- DYalnızca kalsiyum kanal blokörü ve diüretik tedavisi ile kan basıncı kontrolü sağlanması
- EAgresif sıvı resüsitasyonu sonrası doğrudan -blokör monoterapisi uygulanması
Cevap
Önce alfa-adrenerjik blokaj başlanmalı, vazodilatasyon sonrası intravasküler hacim genişletilmeli ve ardından gerekirse beta-blokaj eklenmelidir.
Feokromositoma cerrahisinde mortaliteyi azaltan en önemli faktör uygun preoperatif hazırlıktır. En az gün süren -blokaj (fenoksibenzamin gibi) ile vazokonstriksiyonun kırılması, ardından damar yatağının genişlemesiyle ortaya çıkan volüm açığının sıvı yüklemesi ile kapatılması standart yaklaşımdır. -blokörler ise sadece alfa blokaj sağlandıktan sonra, eğer hastada taşikardi veya aritmi persiste ediyorsa sürece dahil edilir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Feokromositomada Preoperatif Hazırlık Sırası: Alfa Blokaj → Volüm → Beta Blokaj