yaşında meme kanseri nedeniyle kemoterapi alan bir kadın hasta, son birkaç gündür giderek artan nefes darlığı ve belirgin halsizlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı mmHg, kalp hızı /dakika ölçülüyor; juguler venöz dolgunluk saptanıyor ve kalp seslerinin derinden geldiği duyuluyor. İnspiryum sırasında sistolik kan basıncında mmHg'lik bir düşüş saptanıyor.
Bu hastada yapılan hemodinamik ve ekokardiyografik değerlendirmede aşağıdakilerden hangisinin saptanması en olasıdır?
- Juguler venöz traselerde körelmiş veya kaybolmuş 'y' inişiCevap
- Bİnspiryum sırasında juguler venöz basınçta artış (Kussmaul bulgusu)
- CEKG'de yaygın konkav ST segment yükselmesi ve PR segment depresyonu
- DJuguler venöz traselerde belirgin ve derin 'y' inişi (Friedreich belirtisi)
- EEKG'de ön duvar derivasyonlarında ST segment yükselmesi ve resiprok ST çökmeleri
Cevap
Juguler venöz traselerde körelmiş veya kaybolmuş 'y' inişi
Kardiyak tamponatta intraperikardiyal basınç, tüm diyastol boyunca intrakardiyak basınçlardan yüksektir. Bu durum, diyastol başında sağ atriyumdan sağ ventriküle hızlı kan geçişini (erken diyastolik doluşu) engeller. Juguler venöz trasede erken diyastolik doluşu temsil eden 'y' inişi bu nedenle körelir veya silinir. Bu özellik, tamponadı konstriktif perikarditten ayıran en önemli hemodinamik farklardan biridir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Kardiyak tamponatta hemodinamik özellikler ve 'y' inişinin körelmesi
Daha Fazla Pratik
Kardiyak tamponatın acil yönetiminde ilk adımın perikardiyosentez olduğunu ve hemodinamik instabilite durumunda intravenöz sıvı desteğinin geçici bir çözüm sağlayabileceğini unutmayın.
Tahmini Süre:1m 30s