Histopatoloji sonucu düşük dereceli endometrioid endometrium adenokarsinomu (Grade 1) olarak raporlanan 55 yaşında bir hastada, total abdominal histerektomi + bilateral salpingo-ooforektomi + pelvik ve paraaortik lenf nodu diseksiyonu yapılmıştır. İntraoperatif frozen section sonuçlarına göre tümör myometriuma %62 oranında invaze olmuş, peritoneal yıkama sitolojisi negatif, her iki over ve tuba uterina makroskopik ve mikroskopik olarak normal bulunmuş, serviks stromasında tümör infiltrasyonu saptanmamıştır. Operasyon sonrası patoloji raporunda omentum ve tüm lenf nodları negatif olarak bildirilmiştir. Bu hastanın nihai FIGO 2023 evresi ve bu evrelemeye göre standart adjuvan tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- AEvre IA — adjuvan tedavi gerekmez, takip yeterlidir
- Evre IB — adjuvan vajinal brakiterapiCevap
- CEvre IB — adjuvan pelvik eksternal beam radyoterapi (EBRT) + vajinal brakiterapi
- DEvre II — adjuvan pelvik EBRT + vajinal brakiterapi
- EEvre IIIA — adjuvan kemoterapi + radyoterapi
Cevap
Evre IB — adjuvan vajinal brakiterapi
Miyometrial invazyon %62 olarak saptanmıştır; bu değer FIGO 2023 eşiği olan %50'nin üzerindedir. Servikal stroma tutulumu, over/tuba invazyonu, lenf nodu metastazı ve peritoneal yayılım yoktur. Bu bulgular hastalığı Evre IB olarak konumlandırır. Grade 1 endometrioid histoloji ile lenf nodu negatif Evre IB olgularda, randomize çalışmalar vajinal brakiterapinin vajinal relapsı etkin biçimde önlediğini, pelvik EBRT'nin ise ek sağkalım katkısı sağlamadan toksisite eklediğini ortaya koymuştur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
FIGO 2023 endometrium kanseri evrelemesinde miyometrial invazyon eşiği (%50) ve adjuvan tedavi seçiminde risk sınıflandırması