Examkin

Soru

Zorluk: ZorFebril Nöbetler

77 aylık bir kız bebek, evde ateşi 38.1∘C38.1^\circ C ölçüldükten sonra başlayan, sol kolda atımlarla karakterize fokal başlangıçlı ve ardından jeneralize olan, toplam 1212 dakika süren bir nöbet şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde meningeal irritasyon bulgusu saptanmayan, fontaneli normal bombelikte ve nörolojik muayenesi doğal olan bu hasta için en uygun klinik yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Nöbet süresi 1515 dakikadan kısa olduğu ve nörolojik muayene normal saptandığı için "basit febril nöbet" olarak kabul edilmeli ve ek tetkik yapılmadan taburcu edilmelidir.
  2. Nöbetin fokal olması ve hastanın yaşının küçük olması nedeniyle "komplike febril nöbet" olarak değerlendirilmeli ve menenjit olasılığı açısından lomber ponksiyon düşünülmelidir.Cevap
  3. C
    Hastanın düşük ateşle (38.1∘C38.1^\circ C) nöbet geçirmesi ve yaşının 1212 aydan küçük olması, bu vakanın ileride epilepsiye dönüşme riskinin %50\%50'den fazla olduğunu gösterir.
  4. D
    Nöbet fokal başladığı için intrakraniyal kitle olasılığını dışlamak amacıyla acil şartlarda kontrastlı beyin MRG ve EEG çekilmesi ilk öncelik olmalıdır.
  5. E
    Ailede benzer bir nöbet öyküsü yoksa, bu hastada febril nöbetin tekrarlama riski genel popülasyonla aynı kabul edilir.

Cevap

Nöbetin fokal özellik göstermesi ve hastanın 1212 aydan küçük olması nedeniyle tablo komplike febril nöbet olarak değerlendirilmeli ve menenjit olasılığına yönelik lomber ponksiyon (LP) düşünülmelidir.
Vakadaki nöbetin sol kolda fokal başlaması, süresinden bağımsız olarak onu 'komplike febril nöbet' kategorisine sokar. Ayrıca 6−126-12 ay arasındaki bebeklerde, menenjit semptomlarının atipik seyredebileceği ve fokal nöbetin bir menenjit prezentasyonu olabileceği göz önüne alınarak lomber ponksiyon yapılması en doğru yaklaşımdır.

Adım Adım Çözüm

1
Nöbetin klinik özelliklerini değerlendir.
Nöbetin fokal başlaması (sol kolda atımlar), tabloyu doğrudan "komplike febril nöbet" sınıfına sokar.
Basit febril nöbetler jeneralize karakterdedir; fokal özellik, uzun süre (>15>15 dk) veya 2424 saat içinde tekrar komplike kriteridir.
2
Hastanın yaşını ve menenjit riskini analiz et.
Hasta 77 aylıktır. Bu yaş grubunda, özellikle komplike özellik varlığında menenjit bulguları (ense sertliği vb.) maskelenmiş olabilir.
AAP rehberliği, 6−126-12 ay arası bebeklerde komplike febril nöbet varlığında LP yapılmasının güçlü bir seçenek olarak düşünülmesini önerir.
3
Prognostik risk faktörlerini belirle.
Yaşın <12<12 ay olması ve nöbetin görece düşük bir ateşle (<39∘C<39^\circ C) tetiklenmesi, febril nöbetin gelecekte tekrarlama riskini artırır.
Tekrarlama riski ile epilepsi riski farklıdır; epilepsi riski daha çok nörolojik defisit ve ailede epilepsi öyküsü ile ilişkilidir.

Anahtar Kavram

Komplike febril nöbet kriterleri ve süt çocukluğunda menenjit ekarte etme stratejisi.
Bu soruyu puanla

Konular

Febril Nöbetler

Bu konudan daha fazla soru