Examkin

Soru

Zorluk: ZorUterin Sarkomlar

Otuz sekiz yaşında nullipar bir hasta, rutin ultrasonografi kontrolünde saptanan 44 cm çaplı intramural kitle nedeniyle takibe alınmıştır. On iki ay sonra yapılan kontrol ultrasonografisinde kitlenin 99 cm'ye büyüdüğü ve uterusun toplam boyutunun belirgin arttığı görülmektedir; hasta düzensiz vajinal kanama ve pelvik ağrı şikâyetlerini de bildirmektedir. Histerektomi kararı alınmış olup intraoperatif frozen section incelemesinde spesimende nekroz odakları, belirgin nükleer atipi ve 2020 mitoz/10 büyük büyütme alanı (mitoz/10 BBA) saptanmıştır. Patoloji sonucu leiomyosarkom ile uyumlu bulunmuş; tümörün uterusa sınırlı olduğu ve en büyük çapının 99 cm olduğu doğrulanmıştır. FIGO 2023 evreleme sistemine göre bu tümörün evresi ve standart cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisiyle en doğru şekilde ifade edilir?

  1. Evre IB; bilateral salpingo-ooferektomi eklenerek total histerektomi tamamlanır, rutin pelvik lenfadenektomi önerilmezCevap
  2. B
    Evre IA; sadece total histerektomi yeterlidir, bilateral salpingo-ooferektomiye gerek yoktur
  3. C
    Evre IB; total histerektomi ile birlikte sistematik pelvik ve paraaortik lenfadenektomi zorunludur
  4. D
    Evre IIA; tümörün servikse yayılımı söz konusu olduğundan radikal histerektomi planlanmalıdır
  5. E
    Evre IB; total histerektomi sonrasında adjuvan radyoterapi standart olarak uygulanmalıdır

Cevap

Evre IB leiomyosarkom; bilateral salpingo-ooferektomi eklenerek total histerektomi tamamlanır, rutin pelvik lenfadenektomi önerilmez.
Tümör patolojik olarak leiomyosarkom kriterlerini karşılamakta (2020 mitoz/10 BBA, belirgin atipi, nekroz) ve uterusa sınırlı 99 cm boyutundadır. FIGO 2023 sistemine göre uterusa sınırlı, 55 cm'yi aşan leiomyosarkom Evre IB olarak sınıflandırılır. Standart cerrahi yaklaşım total histerektomi ile birlikte bilateral salpingo-ooferektomidir; randomize verilerin lenfadenektomiye sağkalım avantajı göstermemiş olması nedeniyle rutin lenfadenektomi önerilmemektedir.

Adım Adım Çözüm

1
Patolojik kriterleri değerlendirerek tanıyı doğrula
Belirgin nükleer atipi + koagülatif tümör hücresi nekrozu + ≥10\geq10 mitoz/10 BBA → Stanford/Bell kriterleri karşılanmış; leiomyosarkom tanısı kesindir
Leiomyosarkom tanısı için Stanford kriterlerine göre bu üç bulgudan en az ikisinin (özellikle nekroz ve yüksek mitoz) varlığı yeterlidir; 2020 mitoz/10 BBA eşiği çok üzerindedir.
2
FIGO 2023 evreleme kriterlerini uygula
Tümör uterusa sınırlı (99 cm) ve 55 cm'den büyük → FIGO 2023 Evre IB
FIGO 2023'te uterin leiomyosarkom için Evre IA: uterusa sınırlı, ≤5\leq5 cm; Evre IB: uterusa sınırlı, >5>5 cm. Servikal, adneksiyal veya ekstrauterin yayılım bulgusu yoktur.
3
Standart cerrahi tedaviyi belirle
Total histerektomi + bilateral salpingo-ooferektomi; rutin lenfadenektomi önerilmez
Uterin sarkomlarda over metastazı riski nedeniyle bilateral salpingo-ooferektomi standart yaklaşıma dahildir. Ancak prospektif çalışmalar rutin pelvik veya paraaortik lenfadenektominin sağkalımı artırmadığını göstermiştir; bu nedenle klinik şüphe yoksa lenfadenektomi önerilmemektedir.

Anahtar Kavram

FIGO 2023 uterin leiomyosarkom evrelemesi (Evre IA: ≤5 cm uterusa sınırlı; Evre IB: >5 cm uterusa sınırlı) ve cerrahi standart (TAH + BSO, rutin LND yok)
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Uterin Sarkomlar

Bu konudan daha fazla soru