günlük, miadında doğan bir bebek; son iki gündür gelişen beslenme güçlüğü, letarji ve ateş yüksekliği şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde fontanel bombeliği saptanması üzerine lomber ponksiyon yapılmış ve menenjit ön tanısıyla ampirisilin ve sefotaksim tedavisi başlanmıştır.
Bu hastada ampirisilin yanına üçüncü kuşak sefalosporin olarak seftriakson yerine sefotaksim tercih edilmesinin en önemli tıbbi gerekçesi aşağıdakilerden hangisidir?
- Albümine bağlı bilirubini yerinden ederek serbest bilirubin düzeyini ve kernikterus riskini artırmasıCevap
- BSefotaksimin kan-beyin bariyerini geçiş oranının seftriaksondan anlamlı derecede daha yüksek olması
- CSeftriaksonun yenidoğanlarda renal klirensinin çok düşük olması nedeniyle nefrotoksik etki göstermesi
- DSeftriaksonun safra çamuru (psödolitiazis) oluşturma riskinin sadece yenidoğan dönemine özgü olması
- ESefotaksimin gram negatif enterik bakterilere karşı antibakteriyel spektrumunun daha geniş olması
Cevap
Seftriaksonun albümine bağlı bilirubini yerinden ederek kernikterus riskini artırması nedeniyle sefotaksim tercih edilmelidir.
Seftriakson, albümin üzerindeki bağlanma noktaları için bilirubin ile yüksek afiniteli bir yarışa girer. Yenidoğanlarda, özellikle de sarılığı olanlarda, bilirubinin albüminden ayrılması serbest bilirubinin yükselmesine ve bu serbest bilirubinin kan-beyin bariyerini geçerek bazal ganglionlarda birikmesine (kernikterus) neden olur. Sefotaksimin böyle bir etkisi olmadığı için yenidoğanlarda tercih edilen 3. kuşak sefalosporindir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Neonatal Farmakolojik Güvenlik ve Kernikterus Risk Yönetimi
Daha Fazla Pratik
Seftriaksonun kalsiyum glukonat gibi kalsiyum içeren çözeltilerle aynı damar yolundan (veya ardışık) verilmesinin neden olduğu kristal çökelmesi ve akciğer/böbrek hasarını inceleyiniz.
Tahmini Süre:2m 0s