Examkin

Soru

Zorluk: ZorTüberküloz

2828 günlük bir erkek bebek; huzursuzluk, karın şişliği ve sarılık şikayetleriyle çocuk acil servisine getiriliyor. Fizik muayenesinde vücut sıcaklığı 38.4∘C38.4^\circ C, kalp hızı 165/dk165/dk, karaciğer kosta kenarını 44 cm, dalak ise 33 cm geçiyor; ayrıca yaygın mikro-lenfadenopatileri mevcut. Akciğer grafisinde her iki hemitoraksta yaygın milier infiltrasyon saptanıyor. Annenin doğum sonrası dönemde aktif tüberküloz tanısı aldığı ve tedaviye başlandığı öğreniliyor. Bu bebekteki klinik tablo ve tüberküloz patogenezi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. Umbilikal ven yoluyla hematojen bulaş gerçekleşmişse, primer kompleks sıklıkla karaciğerde ve periportal lenf nodlarında yerleşir.Cevap
  2. B
    Akciğer grafisindeki milier infiltrasyon varlığı, enfeksiyonun kesinlikle doğum sırasında enfekte amniyos sıvısının aspirasyonu ile oluştuğunu kanıtlar.
  3. C
    Hepatosplenomegali ve sarılık bulguları, tüberkülozdan ziyade öncelikle fizyolojik neonatal sarılığın bir varyantı olarak değerlendirilmelidir.
  4. D
    Bebekte PPD testinin negatif saptanması, hastada hücresel immünite yetersizliğine yol açan Kwashiorkor tipi ağır malnütrisyonun kesin kanıtıdır.
  5. E
    Bu bebekte tanı kesinleşene kadar dissemine tüberküloz riskini azaltmak amacıyla ilk basamakta BCG aşısı uygulanmalıdır.

Cevap

Umbilikal ven yoluyla hematojen bulaş gerçekleşmişse, primer kompleks sıklıkla karaciğerde ve periportal lenf nodlarında yerleşir.
Konjenital tüberkülozda, basiller plasentadan umbilikal ven yoluyla fetusun dolaşımına katıldığında ilk durak karaciğerdir. Bu nedenle transplasental yolla bulaşan olgularda primer odak (Ghon odağı) ve ilgili lenfadenopati (primer kompleks) karaciğerde, özellikle periportal bölgede izlenir. Eğer bulaş amniyos sıvısının aspirasyonu veya yutulmasıyla olsaydı, primer odak akciğerde veya gastrointestinal sistemde oluşurdu.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguların değerlendirilmesi
Ateş, hepatosplenomegali ve milier infiltrasyon bulgularının anne öyküsüyle birleşerek konjenital tüberküloz tanısına yönlendirmesi.
Yenidoğanda spesifik olmayan sepsis benzeri bulgular ve annede tüberküloz varlığı konjenital tüberküloz için tipiktir.
2
Bulaş yollarının analiz edilmesi
Konjenital tüberkülozun iki ana yolla (transplasental/umbilikal ven veya amniyos sıvısı aspirasyonu/ingestiyonu) bulaştığının belirlenmesi.
Bulaş yolu, primer kompleksin (odak ve ilgili lenf nodu) vücutta ilk nerede oluşacağını belirler.
3
Primer kompleks lokasyonunun saptanması
Umbilikal ven yoluyla gelen basillerin karaciğere ulaşarak burada (sıklıkla periportal lenf nodlarını içerecek şekilde) primer odak oluşturduğunun saptanması.
Transplasental yolla gelen kan ilk olarak karaciğere ulaştığı için akciğerden önce karaciğerde tutulum ve primer odak oluşması beklenir.

Anahtar Kavram

Konjenital tüberkülozda bulaş yoluna göre primer kompleks lokalizasyonu (Umbilikal ven -> Karaciğer; Aspirasyon -> Akciğer/GİS).

Alternatif Yöntem

Bulaş yolunu anlamak için biyopsi veya otopsi serilerinde primer kompleksin nerede olduğuna bakılır; karaciğer tutulumu varsa 'transplasental', akciğer baskınlığı varsa 'perinatal aspirasyon' düşünülür.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Tüberküloz

Bu konudan daha fazla soru