Examkin

Soru

Zorluk: OrtaAnaerob ve Clostridium Enfeksiyonları

Toplumda gelişen pnömoni tanısıyla hastaneye yatırılan ve seftriakson ile klaritromisin tedavisi başlanan 6868 yaşında erkek hastada, tedavinin 55. gününde günde 66-77 kez olan sulu dışkılama, karın ağrısı ve 38.2∘C38.2^\circ C ateş gelişiyor. Fizik muayenede yaygın abdominal hassasiyet saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde lökosit sayısı 18.500/mm318.500/mm^3 olarak bulunuyor. Yapılan sigmoidoskopide kolon mukozasında yaygın sarı-beyaz renkli psödomembranlar gözleniyor. Bu hasta için en uygun ilk seçenek tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Oral vankomisinCevap
  2. B
    Oral metronidazol
  3. C
    İntravenöz vankomisin
  4. D
    Oral siprofloksasin
  5. E
    Oral kolestiramin

Cevap

Oral vankomisin seçeneği, psödomembranöz kolit tanısı alan bu hastada güncel kılavuzlara göre en uygun ilk seçenek tedavidir.
Hastada seftriakson kullanımı sonrası gelişen sulu ishal ve endoskopide görülen psödomembranlar Clostridioides difficile enfeksiyonuna işaret eder. Güncel IDSA/SHEA kılavuzlarına göre, ilk atağın tedavisinde 'Oral vankomisin' (veya alternatif olarak fidaksomisin) en uygun ilk seçenektir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tabloyu değerlendir
Antibiyotik kullanımı sonrası gelişen ishal, ateş, lökositoz ve endoskopik olarak saptanan psödomembranlar 'Psödomembranöz Kolit' (Clostridioides difficile enfeksiyonu) tanısını doğrular.
Psödomembranlar bu hastalık için patognomonik bir bulgudur.
2
Hastalık şiddetini ve tedavi ilkelerini belirle
Lökosit sayısının 15.000/mm315.000/mm^3 üzerinde olması non-severe (ancak vankomisin gerektiren) kategorisindedir.
Tedavi protokolü hastalığın ilk atak veya nüks olması durumuna göre seçilir.
3
En uygun ilacı ve uygulama yolunu seç
Oral vankomisin (4×1254 \times 125 mg) veya fidaksomisin başlanmalıdır.
Oral yol, ilacın kolon lümenindeki etkene doğrudan ulaşmasını sağlar.

Anahtar Kavram

Clostridioides difficile enfeksiyonunda tanı psödomembranların görülmesiyle konur ve ilk seçenek tedavi oral vankomisindir.

İpuçları

1
Geniş spektrumlu antibiyotik kullanımı sonrası gelişen ishal vakalarında psödomembran varlığına dikkat edin.
2
C. difficile tedavisinde ilacın barsak lümenine ulaşması şarttır. Hangi uygulama yolu buna uygundur?

Daha Fazla Pratik

C. difficile enfeksiyonunun nükslerinde (rekürrens) fidaksomisin veya fekal mikrobiyota transplantasyonu gibi seçenekleri inceleyin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Anaerob ve Clostridium Enfeksiyonları

Bu konudan daha fazla soru