Soru

Zorluk: OrtaRitim ve İletim Bozuklukları

6262 yaşında erkek hasta, ani başlayan çarpıntı ve belirgin halsizlik şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; konfüzyonel olduğu gözlenen hastanın kan basıncı 85/5585/55 mmHgmmHg, nabzı 162162 vuru/dakikavuru/dakika, solunum sayısı 24/dakika24/dakika ve vücut ısısı 36.7C36.7^{\circ}C olarak saptanıyor. Çekilen elektrokardiyografisinde (EKGEKG); dar QRSQRS kompleksleri (<120< 120 msnmsn), düzensiz RRR-R aralıkları ve belirgin PP dalgalarının izlenmediği saptanıyor. Bu hastada uygulanması gereken ilk tedavi adımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    İntravenöz diltiazem infüzyonu
  2. B
    İntravenöz amiodaron yüklemesi
  3. Senkronize elektriksel kardiyoversiyonCevap
  4. D
    İntravenöz digoksin yüklemesi
  5. E
    Transvenöz geçici pacemaker uygulaması

Cevap

Senkronize elektriksel kardiyoversiyon
Hastada saptanan düşük kan basıncı (85/5585/55 mmHgmmHg) ve konfüzyon, ritmin hemodinamik olarak tolere edilemediğini gösterir. Bu durumlarda, ritim ister dar ister geniş kompleksli olsun, tedavi protokolü acil senkronize kardiyoversiyon uygulanmasıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın hemodinamik stabilitesini değerlendir.
Kan basıncının 85/5585/55 mmHgmmHg olması ve konfüzyon varlığı hastanın hemodinamik olarak unstabil olduğunu gösterir.
Tedavi algoritması hastanın stabil olup olmamasına göre değişir.
2
EKG ritmini analiz et.
Dar QRSQRS, düzensiz ritim ve PP dalgası yokluğu, hızlı ventrikül yanıtlı Atriyal Fibrilasyon (AFAF) ile uyumludur.
Ritim tipi, elektriksel tedavinin senkronize mi yoksa defibrilasyon mu olacağını belirler.
3
Acil tedavi yöntemini seç.
Unstabil taşiaritmi varlığında ilk tercih senkronize kardiyoversiyondur.
Farmakolojik tedavilerin etkisinin başlaması beklenemeyecek kadar acil bir durum söz konusudur.

Anahtar Kavram

Unstabil taşiaritmilerde (dar veya geniş kompleks fark etmeksizin) acil tedavi senkronize elektriksel kardiyoversiyondur.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla