Ritim ve İletim Bozuklukları

$45$ yaşında kadın hasta, aniden başlayan ve yaklaşık $1$ saattir devam eden çarpıntı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde genel durumu iyi, bilinci açık olup kan basıncı $120/80$ $mmHg$, nabız $170$/dakika ve solunum sayısı $18$/dakika olarak saptanıyor. Hastanın çekilen elektrokardiyogramında (EKG) düzenli, geniş QRS'li ($>0.14$ saniye) taşikardi izleniyor ve bazı derivasyonlarda AV disosiasyon bulguları saptanıyor. Bu hastanın yönetiminde en uygun ilk basamak tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

54 yaşında erkek hasta, yaklaşık 3 saattir devam eden şiddetli, baskı tarzında göğüs ağrısı şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede hastanın genel durumu orta, cilt soğuk ve terli, arteriyel kan basıncı 85/50 mmHg, kalp hızı 38/dakika ve solunum sayısı 22/dakika olarak ölçülüyor. Çekilen 12 derivasyonlu EKG'de V1-V4 derivasyonlarında ST segment elevasyonu ve sağ dal bloğu (RBBB) görünümü izleniyor. Ritim şeridinde P dalgaları 90/dakika hızında düzenli, ventriküler hız 38/dakika ve düzenli, QRS süresi 140 ms olarak saptanıyor. Nadir iletilen atımlarda PR mesafesi sabit izleniyor. Bu hastanın bradiaritmi yönetimi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında kadın hasta, ani başlayan çarpıntı ve fenalık hissi şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Özgeçmişinde paroksismal atriyal fibrilasyon nedeniyle sotalol kullandığı öğreniliyor. Acil servis monitörizasyonu sırasında polimorfik geniş QRS taşikardi atağı saptanıyor. Bu sırada yapılan fizik muayenede kan basıncı $115/70$ mmHg, nabız $200$/dakika ve solunum sayısı $18$/dakika olarak ölçülüyor. Hastanın EKG’sinde $QTc$ mesafesinin $560$ ms olduğu ve $R-R$ aralığının yaklaşık $1,5$ büyük kare olduğu görülüyor. Buna göre, bu hastada izlenen ritim bozukluğunun akut yönetiminde ilk tercih edilmesi gereken yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$26$ yaşında erkek hasta, yaklaşık $30$ dakikadır devam eden çarpıntı ve hafif baş dönmesi şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde; kan basıncı $120/80$ $mmHg$, nabız $170/dk$ ve düzensiz, solunum sayısı $16/dk$ olarak ölçülüyor. Kardiyak oskültasyonda $S_1$ ve $S_2$ doğal, ek ses veya üfürüm saptanmıyor. Çekilen EKG'de; $RR$ mesafelerinin değişkenlik gösterdiği (düzensiz), QRS süresinin $140$ $ms$ olduğu ve komplekslerin morfolojisinin vuruşlar arasında farklılık gösterdiği izleniyor. Bu hastanın tedavisi için ilk basamakta uygulanması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında erkek hasta, ani başlayan çarpıntı ve belirgin halsizlik şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; konfüzyonel olduğu gözlenen hastanın kan basıncı $85/55$ $mmHg$, nabzı $162$ $vuru/dakika$, solunum sayısı $24/dakika$ ve vücut ısısı $36.7^{\circ}C$ olarak saptanıyor. Çekilen elektrokardiyografisinde ($EKG$); dar $QRS$ kompleksleri ($< 120$ $msn$), düzensiz $R-R$ aralıkları ve belirgin $P$ dalgalarının izlenmediği saptanıyor. Bu hastada uygulanması gereken ilk tedavi adımı aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında erkek hasta, ani başlayan şiddetli çarpıntı, nefes darlığı ve baş dönmesi şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde; hastanın huzursuz ve soğuk terlediği saptanıyor. Kan basıncı $85/55$ $mmHg$, nabız $210/dk$ ve düzensiz ölçülüyor. Çekilen EKG'de; $QRS$ süresinin $130$ $msn$ (geniş) olduğu, $RR$ mesafelerinin tamamen düzensiz olduğu ve ventrikül hızının yer yer $250/dk$ seviyelerine çıktığı izleniyor. Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında erkek hasta, ani başlayan göğüste sıkışma hissi, çarpıntı ve soğuk terleme şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Özgeçmişinde iki yıl önce geçirilmiş anterior miyokard enfarktüsü öyküsü bulunan hastanın fizik muayenesinde; kan basıncı $85/55$ $mmHg$, nabız $170/dk$ ve solunum sayısı $26/dk$ olarak ölçülüyor. Çekilen elektrokardiyogramda (EKG) QRS süresi $150$ $ms$ olan, düzenli, geniş QRS'li bir taşikardi ve belirgin atriyoventriküler (AV) dissosiasyon izleniyor. Bu hasta için en uygun ilk yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$64$ yaşında kadın hasta, aniden gelişen halsizlik, baş dönmesi ve fenalık hissi şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde hastanın konfüzyonel olduğu ve soğuk terlediği gözleniyor. Kan basıncı $80/50$ $mmHg$, solunum sayısı $18$ $/dak$ olarak ölçülüyor. Elektrokardiyografi ($EKG$) incelemesinde her $P$ dalgasını dar bir $QRS$ kompleksinin takip ettiği saptanıyor ve ardışık iki $R$ dalgası arasında $8$ büyük kare olduğu gözleniyor. Bu hasta için yönetimin ilk basamağında uygulanması gereken en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında kadın hasta, bir haftadır devam eden şiddetli ishal ve kusma sonrası gelişen ani başlangıçlı çarpıntı ve sersemlik hissi ile acil servise başvuruyor. Acil serviste yapılan monitörizasyonda, EKG'de QRS aksının izoelektrik hat etrafında dönerek polimorfik bir görünüm oluşturduğu izleniyor. Taşikardi atağı sırasında iki R dalgası arasındaki mesafenin yaklaşık $8$ küçük kare olduğu ve bazal EKG'de $QTc$ mesafesinin $540$ ms olduğu belirleniyor. Hastanın fizik muayenesinde kan basıncı $90/60$ mmHg, nabız ise $185/dak$ (düzensiz) olarak ölçülüyor. Bu hastanın klinik tablosu ve EKG bulguları göz önüne alındığında, tedavisinde ilk sırada tercih edilmesi gereken seçenek aşağıdakilerden hangisidir?

$68$ yaşında erkek hasta, acil servise ani başlayan şiddetli nefes darlığı ve baskı tarzında göğüs ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı $82/50$ mmHg, nabız $172$/dakika ve düzensiz, solunum sayısı $28$/dakika, $SpO_2$ ise $\%$ $88$ (oda havasında) olarak ölçülüyor. Akciğer oskültasyonunda her iki akciğer bazalinde orta hatlara kadar yükselen ince raller duyuluyor. Çekilen elektrokardiyografisinde (EKG); $P$ dalgalarının seçilemediği, $RR$ mesafelerinin değişkenlik gösterdiği ve $QRS$ süresinin $90$ ms olduğu saptanıyor. Bu hasta için en uygun ilk basamak tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$56$ yaşında erkek hasta, yaklaşık $45$ dakika önce başlayan çarpıntı ve göğüste dolgunluk hissi şikayetiyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde $2$ yıl önce geçirilmiş anterior miyokard enfarktüsü ve sol ventrikül disfonksiyonu öyküsü mevcut olan hastanın yapılan fizik muayenesinde; kan basıncı $118/76$ $mmHg$, nabız $150$/dakika, solunum sayısı $18$/dakika ve vücut ısısı $36.7$ $^\circ C$ olarak ölçülüyor. Kardiyak oskültasyonda $S_1$ ve $S_2$ doğal, ek ses veya üfürüm saptanmıyor. Akciğer bazallerinde ral duyulmuyor. Çekilen elektrokardiyografide (EKG) ardışık iki $R$ dalgası arasında $10$ küçük kare olduğu, ritmin düzenli ve QRS süresinin $150$ $ms$ olduğu izleniyor.

Bu hastanın yönetiminde en uygun ilk basamak yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ yaşında kadın hasta, aniden başlayan çarpıntı ve nefes darlığı hissi ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde; kan basıncı $115/75$ $mmHg$, nabız $175$/dakika ve düzenli, solunum sayısı $18$/dakika olarak ölçülüyor. Çekilen EKG'de $175$/dakika hızında, düzenli, dar QRS kompleksli taşikardi saptanıyor ve P dalgaları net seçilemiyor. Bu hastada ilk olarak yapılması gereken aşağıdakilerden hangisidir?

$64$ yaşında kadın hasta, son iki gündür artan halsizlik, bulantı ve kafa karışıklığı şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Özgeçmişinde evre $4$ kronik böbrek yetmezliği bulunan hastanın, son iki diyaliz seansını kaçırdığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde; konfüzyon mevcut, kan basıncı $82/54\text{ mmHg}$, nabız $112\text{/dk}$, solunum sayısı $24\text{/dk}$ ve $SpO_2$ $\%93$ olarak saptanıyor. Çekilen EKG'de; $P$ dalgalarının izlenmediği, QRS süresinin $220\text{ ms}$ olduğu, QRS ve $T$ dalgalarının birleşerek sinüzoidal (dalgalı) bir görünüm oluşturduğu ve ritmin düzenli olduğu görülüyor. Bu klinik tablo ve EKG bulguları ışığında, hastaya yapılması gereken ilk müdahale aşağıdakilerden hangisidir?

$19$ yaşında erkek üniversite öğrencisi, halı saha maçı sırasında aniden fenalaşarak bayılma şikayetiyle acil servise getiriliyor. Özgeçmişinde herhangi bir kronik hastalık veya ilaç kullanımı öyküsü bulunmayan hastanın, amcasının $24$ yaşında ani kalp durması nedeniyle öldüğü öğreniliyor. Acil servisteki ilk değerlendirmesinde bilinci açık, koopere ve oryante olan hastanın kan basıncı $115/75$ mmHg, nabzı $72$/dk ve regülerdir. İstirahat EKG'si tamamen normal (QT mesafesi dahil) olarak saptanan hastaya kardiyoloji polikliniğinde yapılan efor testinde, kalp hızı $130$/dk'ya ulaştığında her vuruşta frontal düzlemde aksı değişen (bidireksiyonel) geniş QRS'li taşikardi atakları gözleniyor. Bu hastada en olası tanı ve ilk basamakta başlanması gereken tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

$72$ yaşında erkek hasta, ani başlayan şiddetli göğüs ağrısı, baş dönmesi ve soğuk terleme şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Özgeçmişinde $5$ yıl önce geçirilmiş anterior miyokard enfarktüsü ve kalp yetersizliği öyküsü mevcut olan hastanın fizik muayenesinde; kan basıncı $80/50$ $mmHg$, solunum sayısı $26/dk$ ve konfüzyonel olduğu saptanıyor. EKG incelemesinde ardışık iki $R$ dalgası arasında $9$ küçük kare ($0.36$ saniye) mesafe olduğu, QRS süresinin $160$ $ms$ olduğu ve ritmin düzenli olduğu izleniyor. Ayrıca $V_1$ derivasyonunda geniş QRS'li vuruşların arasında zaman zaman dar QRS'li yakalama (capture) vuruşlarının olduğu görülüyor.

Bu hasta için en uygun ilk yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında kadın öğretmen, derste aniden başlayan çarpıntı ve hafif baş dönmesi şikayetiyle revire başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde bilinci açık, koopere; kan basıncı $120/80$ $mmHg$, nabız $185/dk$ ve düzenli, solunum sayısı $16/dk$ saptanıyor. Kardiyak oskültasyonda ek ses veya üfürüm duyulmuyor, akciğer sesleri doğal izleniyor. Çekilen EKG'de $QRS$ süresi $0.07$ sn, $RR$ mesafeleri eşit ve $P$ dalgaları seçilemiyor. Hastaya uygulanan valsalva manevrasına rağmen taşikardisi devam etmektedir. Bu hasta için en uygun bir sonraki tedavi adımı aşağıdakilerden hangisidir?

$65$ yaşında erkek hasta, $1$ saat önce aniden başlayan çarpıntı, nefes darlığı ve hafif konfüzyon şikayetiyle acil servise getiriliyor. Özgeçmişinde $3$ yıl önce geçirilmiş anterior miyokard enfarktüsü ve sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunun $\%30$ olduğu bilinmektedir. Fizik muayenede; kan basıncı $82/54$ mmHg, kalp hızı $175$ atım/dakika, solunum sayısı $26$/dakika ve oksijen satürasyonu oda havasında $\%91$ olarak saptanıyor. Çekilen elektrokardiyografide (EKG) $160$ ms süreli, düzenli, monomorfik geniş QRS taşikardi izleniyor.

Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında erkek hasta, ani başlayan şiddetli çarpıntı, nefes darlığı ve soğuk terleme şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde aralıklı çarpıntı atakları olduğu ancak daha önce tanı almadığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde; hastanın huzursuz ve konfüze olduğu gözleniyor. Kan basıncı $75/45$ $mmHg$, nabız $245/dk$ (düzensiz) olarak saptanıyor. Çekilen EKG’de; hızı $200-300/dk$ arasında değişen, belirgin derecede düzensiz (R-R mesafeleri değişken), geniş QRS'li ($>140$ $ms$) ve QRS morfolojilerinin atımdan atıma farklılık gösterdiği (bazı atımların daha geniş, bazılarının nispeten daha dar) bir taşikardi izleniyor. Bu klinik tablo ve EKG bulguları ışığında, en uygun ilk basamak tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında erkek hasta, yaklaşık $3$ saattir devam eden çarpıntı, nefes darlığı ve belirgin halsizlik şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde hastanın konfüze olduğu gözleniyor; kan basıncı $85/55$ $mmHg$, nabız $150/dak$ (düzenli) ölçülüyor. Akciğer oskültasyonunda bilateral bazallerde raller saptanıyor. EKG incelemesinde $D2$, $D3$ ve $aVF$ derivasyonlarında tipik "testere dişi" görünümü izleniyor ve $R-R$ mesafesi $2$ büyük kare olarak saptanıyor. Bu klinik tabloya göre, hastada uygulanması gereken en uygun ilk tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$72$ yaşında erkek hasta, kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) alevlenmesi nedeniyle acil servise başvuruyor. Hasta çarpıntı ve artan nefes darlığı tarifliyor. Özgeçmişinde teofilin ve inhaler bronkodilatör kullanımı mevcut olan hastanın yapılan fizik muayenesinde; kan basıncı $125/80$ mmHg, nabız $135$/dakika ve düzensiz, solunum sayısı $24$/dakika, $SpO_2$ $\%$ $88$ saptanıyor. Çekilen EKG'sinde; kalp hızı $135$/dakika, düzensiz ritim, aynı derivasyonda en az üç farklı morfolojide $P$ dalgası, değişken $PR$ ve $RR$ mesafeleri izleniyor. Bu hasta için en uygun ilk yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?