yaşında erkek hasta, yaklaşık dakikadır devam eden çarpıntı ve hafif baş dönmesi şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde; kan basıncı , nabız ve düzensiz, solunum sayısı olarak ölçülüyor. Kardiyak oskültasyonda ve doğal, ek ses veya üfürüm saptanmıyor. Çekilen EKG'de; mesafelerinin değişkenlik gösterdiği (düzensiz), QRS süresinin olduğu ve komplekslerin morfolojisinin vuruşlar arasında farklılık gösterdiği izleniyor. Bu hastanın tedavisi için ilk basamakta uygulanması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Prokainamid infüzyonuCevap
- Bİntravenöz verapamil uygulaması
- Cİntravenöz metoprolol uygulaması
- DSenkronize elektriksel kardiyoversiyon
- Eİntravenöz adenozin puşe
Cevap
Hemodinamik olarak stabil olan pre-eksitasyonlu atriyal fibrilasyon vakalarında prokainamid infüzyonu en uygun ilk basamak tedavidir.
Prokainamid infüzyonu, hemodinamik stabilitesi bozulmamış pre-eksitasyonlu (WPW + AF) hastalarda hem atriyal fibrilasyonu sonlandırabilmesi hem de aksesuar yoldaki iletimi baskılayabilmesi nedeniyle önerilen ilk basamak tedavidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Hemodinamik stabilitesi korunmuş pre-eksitasyonlu atriyal fibrilasyonda AV nodu bloke eden ilaçlar (Verapamil, Beta bloker, Digoksin, Adenozin) kontrendikedir; tedavi prokainamid veya ibutilid ile yapılmalıdır.
Daha Fazla Pratik
WPW sendromu olan bir hastada sinüs ritmi sırasında EKG'de görülen tipik bulguları (kısa PR, delta dalgası) gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s