Examkin

Soru

Zorluk: OrtaKardiyak Semptomatoloji ve Fizik Muayene

32 yaşında kadın hasta, zaman zaman ortaya çıkan çarpıntı ve eforla ilgisi olmayan batıcı karakterde göğüs ağrısı şikayetleri ile başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde apeks lateralinde mid-sistolik klik ve bu kliği takip eden geç sistolik üfürüm oskülte ediliyor. Bu hastada fizik muayene bulgularından olan kliği birinci kalp sesine (S1S_1) yaklaştıran (daha erken duyulmasını sağlayan) ve üfürümün süresini uzatan durum aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Ayakta durmaCevap
  2. B
    Çömelme (Squatting)
  3. C
    El sıkma (Handgrip)
  4. D
    Pasif bacak kaldırma
  5. E
    Yatar pozisyona geçme

Cevap

Ayakta durma manevrası venöz dönüşü azaltıp sol ventrikül hacmini küçülterek mitral kapak prolapsusunun daha erken gerçekleşmesine (kliğin S1S_1'e yaklaşması) ve üfürüm süresinin uzamasına neden olur.
Ayakta durma manevrası, yer çekimi etkisiyle alt ekstremitelerde venöz göllenmeye neden olarak kalbe dönen kan miktarını (venöz dönüş/önyük) azaltır. Sol ventrikül hacminin küçülmesi, mitral kapağın sol atriyuma daha erken prolabe olmasına yol açar. Sonuç olarak mid-sistolik klik S1S_1'e yaklaşır ve yetmezlik üfürümü sistolün daha büyük bir kısmını kaplayarak süresi uzar.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulgulardan tanıyı tanımla.
Genç bir kadında mid-sistolik klik ve geç sistolik üfürüm varlığı Mitral Valv Prolapsusu (MVP) tanısını koydurur.
MVP'de korda tendineaların sistol sırasında gevşek kalması sonucu kapakların sol atriyuma sarkması mid-sistolik kliğe ve ardından gelen yetmezlik üfürümüne yol açar.
2
Sol ventrikül hacmi ile klik zamanlaması arasındaki ilişkiyi kur.
Sol ventrikül hacmi ne kadar küçükse, prolapsus sistolün o kadar erken evresinde gerçekleşir.
Ventrikül hacmi küçüldüğünde kordalar daha erken gevşer ve klik S1S_1'e yaklaşır; üfürüm süresi ise prolapsus erken başladığı için uzar.
3
Seçeneklerdeki manevraların hemodinamik etkilerini değerlendir.
Ayakta durma manevrası venöz dönüşü azaltarak sol ventrikül son diyastolik hacmini küçültür.
Azalan ventrikül hacmi MVP bulgularını öne çeker (klik erkene kayar, üfürüm uzar). Diğer seçenekler (çömelme, el sıkma, pasif bacak kaldırma) ventrikül hacmini artırarak bulguları geciktirir.

Anahtar Kavram

Mitral Valv Prolapsusu'nda fizik muayene bulgularının zamanlaması sol ventrikül hacmi ile ters orantılıdır.
Tahmini Süre:1m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Kardiyak Semptomatoloji ve Fizik Muayene

Bu konudan daha fazla soru