Examkin

Soru

Zorluk: OrtaSoldan Sağa Şantlı Hastalıklar (VSD, ASD, PDA)

Gebelik haftası 2929 hafta olarak doğan prematüre bir bebeğin takibinde, yaşamın 44. gününde sol subklavikular bölgede sistolik üfürüm duyulmaya başlanmış ve prekordiyumun hiperaktif olduğu gözlenmiştir. Bu bebekte yapılan fizik muayene ve tetkiklerde aşağıdaki bulgulardan hangisinin saptanması en olasıdır?

  1. Nabız basıncında genişleme ve sıçrayıcı nabızlarCevap
  2. B
    Elektrokardiyogramda sol aks sapması ve S1Q3T3S_1Q_3T_3 paterni
  3. C
    Göğüs radyografisinde kalp gölgesinin "bot şeklinde" görülmesi
  4. D
    İkinci kalp sesinde (S2S_2) solunumla değişmeyen sabit çiftleşme
  5. E
    Sol alt sternal kenarda 4/64/6 şiddetinde pansistolik üfürüm

Cevap

Nabız basıncında genişleme ve sıçrayıcı nabızlar
Prematüre bebeklerde görülen Patent Duktus Arteriozus (PDA), aortadan pulmoner artere olan kan kaçışı nedeniyle diyastolik kan basıncının düşmesine ve buna bağlı olarak nabız basıncının genişlemesine (pulsepulse pressurepressure artışı) neden olur. Bu durum klinik olarak 'sıçrayıcı nabızlar' (bounding pulses) olarak hissedilir. Ayrıca artmış strok volümü nedeniyle prekordiyum hiperaktif olarak gözlenir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tabloyu analiz et
Prematüre doğum (2929 hafta) ve yaşamın ilk günlerindeki tipik lokalizasyonlu (sol subklavikular) üfürüm, Patent Duktus Arteriozus (PDA) tanısını düşündürür.
Prematüre bebeklerde duktusun kapanması gecikir ve akciğer damar direncinin düşmesiyle soldan sağa şant belirginleşir.
2
Patofizyolojik sonuçları değerlendir
Aortadaki kanın diyastol sırasında düşük basınçlı pulmoner artere kaçması (runoff), diyastolik kan basıncını düşürür.
Sistolik basınç ile diyastolik basınç arasındaki farkın açılması nabız basıncının genişlemesine ve sıçrayıcı (bounding) nabızlara yol açar.
3
Diğer fizik muayene bulgularını doğrula
Artmış sol ventrikül atım hacmi nedeniyle prekordiyum hiperaktiftir.
Soldan sağa şant nedeniyle sol kalp boşluklarına dönen kan miktarı artmıştır.

Anahtar Kavram

Prematüre bebeklerde PDA'nın hemodinamik etkileri ve geniş nabız basıncı

Daha Fazla Pratik

PDA tedavisinde kullanılan farmakolojik ajanların (İbuprofen, İndometazin) etki mekanizmasını ve kontrendikasyonlarını gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Soldan Sağa Şantlı Hastalıklar (VSD, ASD, PDA)

Bu konudan daha fazla soru