Soru

Zorluk: KolaySolunum Yetmezliği ve ARDS

2222 yaşında erkek hasta, 2424 saat önce bir gölette boğulma tehlikesi geçirdikten sonra gelişen ani başlangıçlı nefes darlığı ve öksürük şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde her iki akciğer alanında yaygın raller duyuluyor. Akciğer grafisinde bilateral yaygın alveolar infiltratlar saptanıyor. Hastanın %60\%60 (FiO2FiO_2: 0.60.6) oksijen ve 55 cmH2OcmH_2O PEEPPEEP desteği altındaki arter kan gazında PaO2PaO_2 değeri 5454 mmHgmmHg olarak ölçülüyor. Ekokardiyografisinde sol ventrikül fonksiyonları normal (EFEF: %60\%60) bulunan bu hastada, Berlin kriterlerine göre ARDS şiddeti aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Hafif ARDS
  2. B
    Orta ARDS
  3. Ağır ARDSCevap
  4. D
    Tip 2 solunum yetmezliği
  5. E
    Kardiyojenik akciğer ödemi

Cevap

Berlin kriterlerine göre hastanın ARDS şiddeti 'Ağır' olarak sınıflandırılır.
Berlin kriterlerine göre, ARDS tanısı konmuş bir hastada PaO2/FiO2PaO_2/FiO_2 oranı 100100 mmHgmmHg veya altında ise bu durum 'Ağır ARDS' olarak tanımlanır. Bu vakada hesaplanan oran 9090 (54/0.654 / 0.6) olduğu için doğru sınıflandırma budur.

Adım Adım Çözüm

1
Oksijenasyon oranını (PaO2/FiO2PaO_2/FiO_2) hesaplayın.
54/0.6=9054 / 0.6 = 90
ARDS şiddetini belirlemek için en temel parametre arteriyel oksijen basıncının solunan oksijen fraksiyonuna oranıdır.
2
Hesaplanan değeri Berlin kriterleri eşikleriyle karşılaştırın.
90≤10090 \leq 100 olduğu için 'Ağır' kategorisine girer.
Berlin kriterlerinde 100100 mmHgmmHg ve altı ağır, 101−200101-200 arası orta, 201−300201-300 arası hafif ARDS olarak tanımlanır.
3
Destekleyici kriterleri (akut başlangıç, radyoloji ve etiyoloji) doğrulayın.
Tüm kriterler (akut başlangıç, bilateral infiltratlar, kardiyojenik olmayan neden) ARDS'yi desteklemektedir.
Tanının kesinleşmesi için hidrostatik nedenlerin dışlanması ve radyolojik bulguların varlığı gereklidir.

Anahtar Kavram

Berlin ARDS Kriterleri ve Oksijenasyon Sınıflandırması
Tahmini Süre:45s
Bu soruyu puanla