Examkin

Soru

Zorluk: OrtaHasar Kontrol Cerrahisi (Damage Control)

3434 yaşında erkek hasta, batın bölgesine çok sayıda kesici delici alet yaralanması sonrası acil laparotomiye alınıyor. Ameliyat sırasında masif hemoperitoneum, karaciğer sağ lobda evre 44 laserasyon ve yaygın ince bağırsak perforasyonları saptanıyor. Hastanın perioperatif ölçülen vücut sıcaklığı 34.4∘C34.4^{\circ}C, pH değeri 7.157.15 ve belirgin koagülopatisi mevcuttur. Bu hastada hasar kontrol cerrahisinin birinci aşamasında (Stage 11) aşağıdakilerden hangisinin yapılması en uygundur?

  1. Kanama kontrolü için karaciğerin paketlenmesi, bağırsak yaralanmalarının hızlıca stapler ile kapatılması ve batının geçici olarak kapatılmasıCevap
  2. B
    Karaciğerdeki kanama kontrolünü tam sağlamak amacıyla formal sağ hepatektomi yapılması
  3. C
    Perfore ince bağırsak segmentlerinin rezeksiyonu ve tüm anastomozların primer olarak tamamlanması
  4. D
    Cerrahiye devam etmeden önce hastanın ameliyathanede aktif olarak 37∘C37^{\circ}C’ye kadar ısıtılması ve koagülopati düzelene kadar beklenmesi
  5. E
    Bağırsak onarımı sonrası batın katlarının fasya düzeyinde anatomik olarak kapatılması

Cevap

Kanama kontrolü için karaciğerin paketlenmesi, bağırsak yaralanmalarının hızlıca stapler ile kapatılması ve batının geçici olarak kapatılması en uygun yaklaşımdır.
Verilen klinik tabloda hasta 'öldürücü triad' (asidoz, hipotermi, koagülopati) içindedir. Hasar kontrol cerrahisinin birinci aşamasında (Stage 1) yapılacak olan uygulama; kanamanın paketleme ile durdurulması, kontaminasyonun stapler veya ligatür ile hızlıca kontrol altına alınması ve abdominal kompartman sendromunu önlemek için batının geçici olarak kapatılmasıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın fizyolojik durumunu değerlendir.
pH 7.157.15, sıcaklık 34.4∘C34.4^{\circ}C ve koagülopati varlığı 'öldürücü triad'ın (lethal triad) geliştiğini gösterir.
Bu bulgular hastanın definitive cerrahiyi kaldıramayacağını ve hasar kontrol stratejisine geçilmesi gerektiğini gösterir.
2
Birinci aşama (Stage 1) hedeflerini belirle.
Kanamayı paketleme (packing) ile durdur, bağırsak perforasyonlarını kapatarak kontaminasyonu önle.
Ameliyat süresini kısaltarak hastayı bir an önce yoğun bakıma stabilize etmeye göndermek gerekir.
3
Kapatma yöntemine karar ver.
Batın geçici kapama yöntemleri (örneğin Bogota bag veya vakum destekli kapama) ile kapatılır.
Fasya kapatılması hem zaman kaybıdır hem de abdominal kompartman sendromu riskini artırır.

Anahtar Kavram

Hasar kontrol cerrahisinin ilk aşaması (Stage 1), fizyolojik bitkinlik içindeki hastada definitive onarım yerine sadece hayat kurtarıcı manevraların (kanama ve kontaminasyon kontrolü) yapılarak operasyonun sonlandırılmasıdır.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Hasar Kontrol Cerrahisi (Damage Control)

Bu konudan daha fazla soru