Examkin

Soru

Zorluk: ZorOsteoartrit ve Mekanik Sorunlar

56 yaşında kadın hasta, yaklaşık 3 yıldır devam eden ve son zamanlarda artış gösteren el parmaklarında ağrı, şişlik ve şekil bozukluğu şikayetleriyle romatoloji polikliniğine başvuruyor. Hastanın anamnezinden, ağrılarının elini kullandıkça arttığı ancak dönem dönem parmak uçlarında istirahatle de olan şiddetli ağrı, kızarıklık ve sıcaklık artışı atakları yaşadığı öğreniliyor. Fizik muayenede her iki el 2. ve 3. distal interfalangeal (DIP) ve proksimal interfalangeal (PIP) eklemlerde palpasyonla hassas, sert nodüler şişlikler ve deformiteler saptanıyor. Metakarpofalangeal (MCP) eklemler ve el bilekleri hareket açıklığı doğal olup hassasiyet izlenmiyor. Laboratuvar tetkiklerinde Eritrosit Sedimentasyon Hızı (ESH) 32 mm/saat, C-Reaktif Protein (CRP) hafif yüksek saptanırken, Romatoid Faktör (RF) ve Anti-CCP negatif bulunuyor. Çekilen el radyografisinde DIP ve PIP eklemlerde eklem aralığında daralma, subkondral skleroz ve eklem yüzeyinin ortasında 'martı kanadı' (gull-wing) görünümü oluşturan santral erozyonlar izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Romatoid Artrit
  2. B
    Psöriyatik Artrit
  3. Eroziv OsteoartritCevap
  4. D
    Kronik Tofüslü Gut
  5. E
    Hemokromatoz Artropatisi

Cevap

Eroziv Osteoartrit
Hastada tarif edilen tablo Eroziv Osteoartrit ile uyumludur. Eroziv OA, primer osteoartritin agresif bir alt formudur ve tipik olarak postmenopozal kadınlarda görülür. Klinik olarak klasik OA bulgularına (Heberden ve Bouchard nodülleri) ek olarak, akut inflamatuar ataklar (ağrı, şişlik, kızarıklık) görülür. Tanının en önemli anahtarı radyolojik görünümdür: Eklem yüzeyinin ortasında oluşan erozyonlar ve yanlardaki osteofitler 'martı kanadı' (gull-wing) veya 'testere dişi' görünümünü oluşturur. Laboratuvarda RF ve Anti-CCP negatiftir, ancak akut faz reaktanları (ESH, CRP) hafif yüksek olabilir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik tablosunu analiz et
DIP ve PIP eklemlerde ağrı, şekil bozukluğu ve nodüller (Heberden/Bouchard) var. Klasik OA bulguları mevcut ancak 'inflamatuar ataklar' (kızarıklık, sıcaklık) eklenmiş.
Mekanik sorunun yanı sıra inflamatuar bir komponentin olduğunu gösterir.
2
Tutulan eklemleri değerlendir
DIP ve PIP tutulmuş, MCP ve el bileği korunmuş.
Bu dağılım Romatoid Artrit (MCP, el bileği tutar) ve Hemokromatozdan (2. ve 3. MCP tutar) uzaklaştırır; Osteoartrit veya Psöriyatik Artrit düşündürür.
3
Laboratuvar ve Radyolojik bulguları birleştir
Seronegatif (RF-, Anti-CCP-). Radyografide 'martı kanadı' (gull-wing) erozyonlar var.
'Martı kanadı' görünümü Eroziv Osteoartrit için patognomonik (tanı koydurucu) bir bulgudur. Psöriyatik artritte 'kalem-hokka' görünümü beklenirdi.

Anahtar Kavram

Eroziv Osteoartritin Ayırıcı Tanısı

İpuçları

1
Hastanın eklem tutulum paterni (DIP/PIP) klasik Osteoartrit ile uyumlu ancak 'inflamasyon' ve 'erozyon' varlığı kafa karıştırıcı olabilir.
2
Romatoid Artrit neredeyse her zaman DIP eklemleri korur (tutmaz).
3
Radyografideki 'martı kanadı' (gull-wing) görünümü bu hastalığın en spesifik bulgusudur.

Daha Fazla Pratik

Psöriyatik Artrit ve Eroziv OA arasındaki radyolojik farkları (kalem-hokka vs martı kanadı) pekiştirin.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Osteoartrit ve Mekanik Sorunlar

Bu konudan daha fazla soru