Soru

$45$ yaşında kadın hasta, son $1$ yıldır giderek artan kilo alımı, halsizlik ve yeni başlangıçlı hipertansiyon şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde pletorik yüz, trunkal obezite ve proksimal kas güçsüzlüğü saptanıyor. Hastaya yapılan laboratuvar tetkiklerinde:

- Sabah açlık kortizolü: $7$ $\mu g/dL$ ($N: 5-23$)
- Gece yarısı tükürük kortizolü: $0.6$ $\mu g/dL$ ($N: <0.1$)
- $1$ mg deksametazon supresyon testi sonrası kortizol: $5.4$ $\mu g/dL$
- Plazma ACTH: $<5$ pg/mL ($N: 10-60$)
- Abdominal BT: Her iki sürrenal bezde büyümüş, çok sayıda ($2-3$ cm) makronodül izleniyor.

Hastanın yapılan ileri incelemesinde kortizol düzeylerinin sabah açlıkta normal seyrettiği, ancak kahvaltıdan $60$ dakika sonra $26$ $\mu g/dL$ seviyesine çıktığı gözleniyor. Bu hastada saptanan klinik ve radyolojik tablonun altında yatan en olası moleküler mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?