12 aylık bir erkek çocuk, halsizlik ve solukluk yakınmasıyla polikliniğe getirilmiştir. Öy… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

12 aylık bir erkek çocuk, halsizlik ve solukluk yakınmasıyla polikliniğe getirilmiştir. Öyküsünden 4. aydan itibaren ek gıda olarak yoğun miktarda inek sütü aldığı, kırmızı et tüketmediği öğrenilmiştir. Fizik muayenesinde konjonktivalarda solukluk ve hafif taşikardi saptanmıştır. Hastaya ait laboratuvar verileri aşağıda sunulmuştur:

Tetkik	Sonuç
Hemoglobin (Hb)	$8.5$ g/dL
Ortalama Eritrosit Hacmi (MCV)	$62$ fL
Eritrosit Dağılım Genişliği (RDW)	$\%19.5$
Eritrosit (RBC) Sayısı	$3.8 \times 10^{12}$ /L
Serum Demiri	$22$ $\mu$ g/dL
Total Demir Bağlama Kapasitesi (TDBK)	$480$ $\mu$ g/dL
Ferritin	$6$ ng/mL

Bu verilere dayanarak, hastadaki aneminin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Demir eksikliği anemisiCevap
B
$\beta$ -Talasemi taşıyıcılığı
C
Kronik hastalık anemisi
D
Kurşun zehirlenmesi
E
Sideroblastik anemi

Cevap

Demir eksikliği anemisi

Hastanın kliniği (erken inek sütü alımı) ve laboratuvar bulguları (düşük ferritin, yüksek TDBK, yüksek RDW ve Mentzer indeksi > 13) demir eksikliği anemisi tanısı için karakteristiktir. Demir eksikliği anemisinde eritrosit üretimi yetersiz olduğu için eritrosit (RBC) sayısı genellikle düşüktür ve hücre boyutları arasındaki fark (RDW) artmıştır.

Adım Adım Çözüm

Anemi tipini belirle

Hb:

8.5

g/dL (Düşük) ve MCV:

62

fL (Düşük)

Hastada mikrositer bir anemi tablosu mevcuttur.

Eritrosit indekslerini ve demir parametrelerini değerlendir

RDW:

\%19.5

(Yüksek), Ferritin:

6

ng/mL (Düşük), TDBK:

480

\mu

g/dL (Yüksek)

Yüksek RDW ve düşük ferritin, demir depolarının tükendiğini ve demir eksikliği anemisini gösterir.

Ayırıcı tanı için Mentzer İndeksini hesapla

62 / 3.8 = 16.3

Mentzer indeksinin 13'ten büyük olması demir eksikliği anemisini, 13'ten küçük olması talasemi taşıyıcılığını destekler.

Anahtar Kavram

Demir eksikliği anemisinde mikrositoz, yüksek RDW, düşük ferritin ve yüksek TDBK temel laboratuvar bulgularıdır.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru