48 yaşında kadın hasta, sağ alt paratiroid adenomu ve şiddetli kemik ağrıları nedeniyle op… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

48 yaşında kadın hasta, sağ alt paratiroid adenomu ve şiddetli kemik ağrıları nedeniyle opere ediliyor. Ameliyat öncesi ve postoperatif 36. saatteki laboratuvar değerleri aşağıdaki tabloda sunulmuştur:

Parametre	Preoperatif Değer	Postoperatif (36. saat)	Referans Aralık
Serum Kalsiyum	$12.8 mg/dL$	$6.8 mg/dL$	$8.5 - 10.5 mg/dL$
Serum Fosfor	$2.1 mg/dL$	$1.8 mg/dL$	$2.5 - 4.5 mg/dL$
PTH	$1150 pg/mL$	$45 pg/mL$	$15 - 65 pg/mL$
Alkalen Fosfataz (ALP)	$880 U/L$	$740 U/L$	$30 - 120 U/L$

Postoperatif dönemde hastada ağız çevresinde uyuşma, el ve ayak parmaklarında parestezi ve karpopedal spazm geliştiği gözleniyor.

Bu klinik tablonun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Aç kemik sendromuCevap
B
Postoperatif geçici hipoparatiroidi
C
Hipomagnezemiye bağlı paratiroid baskılanması
D
Pseudohipoparatiroidi
E
Kalıcı hipoparatiroidi

Cevap

Bu hastadaki klinik tablo, hem kalsiyum hem de fosfor düşüklüğü ile seyreden ve preoperatif yüksek kemik döngüsü (yüksek ALP) ile karakterize olan aç kemik sendromudur.

Doğru seçenek olan aç kemik sendromunda, paratirodektomi sonrası kemiklerin remineralizasyon süreci başlar. Bu süreçte hem kalsiyum hem de fosfor kemik dokusu tarafından hızla tüketilir, bu nedenle her iki elektrolitin serum düzeyi düşer. Preoperatif ALP yüksekliği, bu riskin en önemli öngördürücüsüdür.

Adım Adım Çözüm

Preoperatif laboratuvar verilerini değerlendir.

Kalsiyum

12.8

, PTH

1150

ve ALP

880

Çok yüksek PTH ve ALP düzeyleri, hastada ciddi osteitis fibrosa cystica ve yüksek kemik döngüsü olduğunu gösterir.

Postoperatif laboratuvar verilerini ve fosfor düzeyini incele.

Kalsiyum

6.8

, Fosfor

1.8

Hipokalsemiye eşlik eden hipofosfatemi, paratirodektomi sonrası gelişen aç kemik sendromunun hipoparatiroididen en önemli ayırt edici özelliğidir.

Ayırıcı tanı yap.

Aç kemik sendromu.

Cerrahiyle PTH uyarısı ortadan kalkınca, yüksek osteoblastik aktivite nedeniyle kemikler kalsiyum ve fosforu hızla mineralizasyon için geri çeker; bu da her iki elektrolitin serumda düşmesine neden olur.

Anahtar Kavram

Aç kemik sendromunda hipokalsemiye hipofosfatemi eşlik ederken, hipoparatiroidide hipokalsemiye hiperfosfatemi eşlik eder.

Daha Fazla Pratik

Postoperatif hipokalsemide kalsiyum ve fosfor arasındaki dengeyi diğer metabolik kemik hastalıkları ile karşılaştırarak çalışın.

Tahmini Süre:2m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru